24/12/291糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中潘长玉潘长玉解放军总医院内分泌科解放军总医院内分泌科糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中潘长玉潘长玉解放军总医院内分泌科解放军总医院内分泌科24/12/292前言业已公认高血压是脑卒中最重要的危险因子高血压是糖尿病最常见的合并症之一(20%-60%)糖尿病合并高血压及代谢综合症更加重动脉粥样硬化和脑卒中近期众多循证医学的数据表明积极治疗高血压和控制有关危险因素能明显减少脑卒中的发病和死亡24/12/293中国脑卒中现况第一/二大死因每年新发生脑卒中患者约1,500,000人每年死于脑卒中患者1,000,000人脑卒中存活患者6,000,000人为成人致残的主要原因出院后需长期护理的主要疾病每年经济损失约100亿人民币24/12/294脑卒中的危险因素不可控制可控制•年龄高血压糖尿病•性别心脏病尤其是房颤•种族高脂血症•遗传吸烟•不良生活习惯•不良饮食习惯24/12/295糖尿病高血压高血压的II型糖尿病病人15.1MpatientsCardioMonitorData1999in7countriesCardioMonitorData1999in7countriesUS,UK,France,Germany,Italy,Spain,&JapanUS,UK,France,Germany,Italy,Spain,&Japan高血压病人95.6MpatientsII型糖尿病病人17.7Mpatients糖尿病人群中高血患病率糖尿病人群中高血患病率糖尿病人群中高血患病率糖尿病人群中高血患病率WHO20-40%WHO20-40%Freedman(Freedman(住院老年人住院老年人)100%)100%UKPDS(UKPDS(新诊断型糖尿病新诊断型糖尿病)38%)38%上海上海((住院患者住院患者)4)4倍倍于一般人群于一般人群北京北京55倍于倍于一般人群一般人群301301医院医院((住院患者住院患者)(740/1780)41.6)(740/1780)41.6%%首钢普查新诊断首钢普查新诊断22型型DM(203/966)21.0DM(203/966)21.0%%首钢普查非首钢普查非DM(2405/28930)8.3%DM(2405/28930)8.3%美国糖尿病患者美国糖尿病患者10001000万万(30(30%)%)高血压患者高血压患者600600万万(5%)(5%)二者合并约二者合并约300300万万中国糖尿病患者中国糖尿病患者30003000万万(25(25%)%)高血压患者高血压患者1.01.0亿亿(7.5(7.5%)%)二者合并二者合并750750万万24/12/297糖尿病与高血压•高血压并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上•高血压死亡者10%患有糖尿病•糖尿病患者44%的死因与高血压有关•糖尿病并发症35-75%与高血压有关•糖尿病并高血压心血管事件危险性增加4倍24/12/298糖尿病脑卒中的患病率明显增加•AuthorsLocationRRindiabetics(times)•WolfPA,etalFramingham.MA5.0(50-60yrs);1.0(70yrs)•HaddenWC,etalU.S.4.0(45-64yrs);2.5(65-74yrs)•RoehahodtME.Rochester.MN1.4(medianageof75yrs)•KullerL,etal.U.S.1.4(45-69Hospitalizedpts)•BarkerWHetal.MonroeCo.NY3.3(HospitalizedPatients)•HermanB,etalTilsberg,Holland2.2(HospitalizedPatients)•LougSetalJerusalem,Israel6.0(50yrs);3.0(60yrs);2.0((70+yrs)StallonesR,Birmingham,AL3.3(inmales);5.7(infamales)•KaganA,etal.Japan2.0•LindegardBSweden6.0(inmales);13.0(infamale)24/12/299糖尿病与非糖尿病人群相比糖尿病与非糖尿病人群相比脑卒中患病率高脑卒中患病率高((RR2.5-6.0RR2.5-6.0,,占卒中总患病人数的占卒中总患病人数的20%-3020%-30%)%)脑卒中发病率亦高脑卒中发病率亦高(757-1000/10(757-1000/10万人年万人年:152-248/1:152-248/100万人年万人年,,RRRR4-5.84-5.8))缺血性脑卒中比出血性更常见缺血性脑卒中比出血性更常见,,患病高患病高2-102-10倍倍(301(301医院医院55年收治年收治DM998DM998例例,,其中卒中其中卒中230230例例((缺血性缺血性222222例例92.1%0;92.1%0;出血性出血性88例例83.3%)83.3%)复发性卒中多见复发性卒中多见(31%-35%:24%-25%),(31%-35%:24%-25%),中丶小梗塞及多发病中丶小梗塞及多发病灶多灶多,,相对症状少相对症状少..脑卒中总死亡高脑卒中总死亡高((男性增高男性增高4.44.4倍倍;;女性女性5.15.1倍倍))每年卒中死亡的人群中每年卒中死亡的人群中,DM,DM所致约占所致约占50%50%(Sweden)(Sweden)上述差异可能与高血压以及多种代谢综合征上述差异可能与高血压以及多种代谢综合征((包括胰岛素包括胰岛素抵抗抵抗))在...
