上消化道大出血上消化道大出血急诊李玲急诊李玲一病情介绍一病情介绍罗文平男罗文平男3535岁主诉：黑便、呕血岁主诉：黑便、呕血66小时。既往有肝硬化小时。既往有肝硬化,,消化道出血病史。消化道出血病史。患者于患者于20132013，，11，，1414，，44：：3535平车入室，平车入室，神志清精神差，颜面及睑结膜苍白，呈轻度神志清精神差，颜面及睑结膜苍白，呈轻度贫血貌，外院带入留置静脉通路通畅，局部贫血貌，外院带入留置静脉通路通畅，局部无外渗。立即给与平卧位，鼻导管吸氧无外渗。立即给与平卧位，鼻导管吸氧FIOFIO2229%29%，另开一路静脉通路，遵医嘱给与耐信，，另开一路静脉通路，遵医嘱给与耐信，奥美拉措，代斯，等药物应用，心电监护，奥美拉措，代斯，等药物应用，心电监护，完善相关检查，通知病危。完善相关检查，通知病危。一病情介绍一病情介绍55：：3030由专人陪检行腹部由专人陪检行腹部BB超示：弥慢性超示：弥慢性肝病，胆囊多发结石，脾大。入院五小时肝病，胆囊多发结石，脾大。入院五小时血压波动在血压波动在90|50-100|70MMHG90|50-100|70MMHG之间，之间，PP在在73-9973-99次次||分之间，呼吸波动在分之间，呼吸波动在15-215-200次次||分之间。于分之间。于1010：：1010专人护送收住消专人护送收住消化科进一步治疗化科进一步治疗二概述二概述消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的急性出血。十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的急性出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为急性屈氏韧带以下的肠道出血称为急性下消化道出血下消化道出血。。上消化道大出血是指在数小时内出血量大于上消化道大出血是指在数小时内出血量大于10001000MLML或循环血容量的或循环血容量的20%20%，主要表现为呕血和或，主要表现为呕血和或黑便，黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。三病因三病因11、、消化系统疾病消化系统疾病（（11））食管疾病：食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌，食管憩室炎、食管癌，食管异物食管异物食道裂孔疝、外伤食道裂孔疝、外伤三病因三病因(2)(2)胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病主要：消化性溃疡主要：消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡（胃及十二指肠溃疡UlcerUlcer））急性胃粘膜病变、急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃癌、胃粘膜脱垂、胃动脉硬化、十二指肠炎胃动脉硬化、十二指肠炎三病因三病因（（33））肝、胆疾病肝、胆疾病肝硬化门脉高血压及食道静脉破裂肝硬化门脉高血压及食道静脉破裂肝癌、肝脓肿或肝动脉破裂出血肝癌、肝脓肿或肝动脉破裂出血胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤（（44）胰腺疾病）胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌三病因三病因22、血液疾病、血液疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜血小板减少性紫癜、过敏性紫癜白血病、血友病、霍奇金氏病、遗传性白血病、血友病、霍奇金氏病、遗传性毛细血管扩张症、毛细血管扩张症、DICDIC、凝血机制障碍、凝血机制障碍33、急性传染病、急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病、登革流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、爆发性肝炎热、爆发性肝炎44、其他、其他尿毒症、肺心病脑病、结节性多动脉炎尿毒症、肺心病脑病、结节性多动脉炎血管瘤、抗凝药过量血管瘤、抗凝药过量三三..临床表现（取决于出血量、失血临床表现（取决于出血量、失血速度、出血前机体情况）速度、出血前机体情况）1．呕血与黑便为上消化道出血的特征性表现。呕血提示胃内储积血量为250ML以上。幽门以上出血易致呕血。呕血颜色取决于血液是否经过酸化，鲜红色提示出血量大、速度快未经过酸化，反之，咖啡色或棕褐色为血液经过胃酸作产生了正铁血红素。有呕血必有黑便。黑便提示每日出血量达50-70ml...
