外科病人的体液失调、酸中毒3VIP免费

外科病人的体液失调•一．人体的体液分布功能性细胞外液组织液细胞外液(Na+）(15%)（20%）•无功能性细胞外液(1-2%)血浆(5%)细胞内液(K+)(40%)⑴功能性细胞外液:•能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。⑵无功能性细胞外液：•脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。二、体液平衡及渗透压的调节•⑴体液平衡：机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括①水平衡，②电解质平衡，③渗透压平衡，④酸碱平衡。•⑵渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。•晶体渗透压水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。•胶体渗透压以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。•体液中主要离子的含量•主要阳离子主要阴离子•细胞外液Na+（占全身量90%以上）Cl-、HCO3-、蛋白质•细胞内液K+（98%以上）Mg2+P3-蛋白质•细胞内液、细胞外液的渗透压相等，约为290~310moSm•细胞外液成分含量的正常参考值（mmol/L•成分血浆功能性组织间液•Na+145mmol143mmol•K+4mmol4mmol•Ca++2.5mmol1.5mmol•Mg++113mmol117mmol•HCO3-27mmol6mmol正常成人的液体出入量(ml/d)•入量出量•饮水1000~1500尿1000~1500成型食物含水700粪含水150•体内物质氧化生水300皮肤蒸发、出汗500•呼气汗水350•共计2000~2500共计2000~2500酸碱平衡的维持•正常生理功能有赖于各种酶促反应，而各种酶的作用只有在适当的PH值条件下才能发挥作用。正常的机体每天都要摄入排除酸性和碱性物质，并且机体还要代谢产生各种酸性和碱性物质，为了使机体能够维持正常的PH值，机体就要进行调节。调节的方法：•1、体液的缓冲：HCO3-/H2CO3-系统•2、肺的呼吸：挥发酸的排泄•CO2/HCO3重吸收•3、肾的排泄：NH3与H+结合NH4+•Na+―H+交换•尿液的酸化⑶血容量及渗透压的调节机制•血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。水电平衡对于外科的重要意义•内环境的相对稳定是手术成功的的基本保证。•手术前必须检查是不是正常，予以调节。•手术后注意监测，及时调节。第二节体液代谢失调•一、体液代谢失调的类型①容量失调②浓度失调③成分失调•①容量失调等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。•②浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠、高钠。•③成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。二、等渗性脱水•（一）概念：水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。•（二）病因：•⑴急性体外丢失如：大量呕吐，肠瘘。⑵体液的体内丧失如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。（三）病理•血容量下降↓肾入球小动脉壁上压力―感受器受压↓肾素－醛固酮系统兴奋水钠重吸收↑尿量↓。――（四）临床表现•轻度缺水：2-3%口渴，脉细中度缺水：4-6%严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压↓烦燥。•重度缺水：>6%极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压↓，烦燥，谵妄、昏迷。（五）诊断：•病史症状•实验室检查:血液浓缩、尿比重↑•血气分析判断酸碱中毒（六）治疗：•⑴极积治疗原发疾病⑵迅速扩容：（常用平衡液，每丧失体重1%，补600ml+生理量）。⑶预防低血钾...