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浅析骨折各论(4)VIP免费

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股骨粗隆间骨折•受伤机制好发于老年人,年轻人多由于高能量所致。•10%应力骨折、癌转移•30%粗隆下骨折合并长骨骨折•5%合并腹部损伤•6%有神经损伤•分型Tronzo-Evans分型:-ⅠⅤ型•临床及诊断•1.疼痛、畸形、功能障碍•2.下肢短缩、外旋畸形•治疗手术治疗•1.DHS•2.PFNPFN-A•3.外固定架:尤其对于老年患者,心肺功能障碍,不能耐受大手术。股骨干骨折•一、病因“多由强大暴力直接致伤所致,指小转子以下5cm,股骨髁部以上,多见于青壮年。•二、移位特点1、上1/3骨折,近端受髋腰M、臀M、外旋M群--外展、外旋。远段受内收M群→向上、后、内移位→或痛短缩2、中1/3骨折,受内收M牵拉,使骨折向外成角畸形3、下1/3骨折,近折端中立位,远折端受腓肠M→后倾倒→伤腘A及神经。三、临床表现:1、局部剧痛髋膝活动受限2、大腿明显肿胀3、异常活动有骨擦音、感4、畸形,如成角,旋转,短缩5、常伴休克,因股骨干骨折,断端失血超800ml-2000ml,尤其下1/3骨折合并BV。N损伤者更明显。6、X线片可明确骨折部位、类型及移位情况。•四、治疗:1、非手术(持法骨牵引复位、夹板、石膏外固定)①适用于较稳定的股骨干骨折,②软组织条件差者③儿童(3岁以内)股骨干骨折可作悬吊牵引t:3w-4w,获较好的愈合④皮牵引4~12岁,方法依骨折部位而定。•1.股骨上1/3骨折•保持外展30~45°屈髋30~45°轻度外旋•2.股骨中1/3骨折轻度外展中立位•3.股骨下1/3骨折•伸直型屈膝30~45°•屈曲型伸膝位牵引•2、手术治疗:适应症1、非手术治疗失败2、开放骨折3、合并BV、N损伤4、伴有多发性损伤5、老年人不宜长期卧床者。6、病理性骨折方法:骨髓内针,适用于中、上1/3的骨折,(如带锁骨髓针,防旋转);DCP、LCP、加压钢板螺钉固定,适于中下段。膝关节半月板损伤•一、定义:在胫骨平台与股骨髁之间,二侧各有一个圆弧形软骨叫——。内侧呈“C”、外侧近似“O”形,边厚,中央较薄,呈游离状。无血供,靠关节液营养;边缘部分即外围的10-30%能以滑膜得到血供;因半月板血供差,故损伤后较难自行修复。•二、发病机制:膝关节半屈,内收/外展,挤压,旋转是半月板损伤的四个因素。如膝关节先半屈,并内收小腿,继而强裂外旋,伸直膝关节→外侧半月板损伤,若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。•三、分类:纵裂;中1/3撕裂;前角撕裂;前1/3撕裂;后1/3撕裂;分层擘裂•四、临床表现:多见于运动员尤其足球运动员,拿球、接球时摔倒。还有矿工、搬运工,多有膝关节扭伤史1、疼痛:受伤后膝关节有剧痛,不能伸直2、关节肿胀:B超示关节内有积液(积血)3、急性期过后,膝关节隐痛,时轻时重,走路关节不稳,上台阶时更明显4、少数病人活动中发生膝关节交锁,即破损的关节面或关节内游离体卡住关节间隙,需摆动小腿,听到“咔嗒”声方能伸直。5、股四头M萎缩,以股内侧M为明显。6、膝关节间隙处压痛,此为半月板损伤的重要诊断依据。7、几种试验阳性:(1)、麦氏试验(+),即回旋挤压实验,外旋内由有响→内半月板损伤。内旋外展有响→外半月板损伤。(2)、研磨试验:俯卧屈膝90推压,研磨膝关节疼痛,阳性。(3)、膝关节过伸:若有破裂或游离软骨片卡于关节内→过伸时剧痛(4)、膝关节过屈:半月板后角伤时,过屈时剧痛。8、X线:主要用于隙外膝关节的其他疾病。9、MRI分辨率高,有诊断价值。10、关节镜,新技术、可诊断可修复或切除破损的半月板。•五、治疗:1、急性期:关节膝有积液(血),要穿刺、抽血,加压包扎,石膏固定制动。2、手术:保守无效时,行半月板撕裂部分切除术,可防止日后发生创伤性关节炎,3W后下床活动。3、膝关节镜切除或修复及游离体摘除术,术后早下床,功能恢复快。膝关节韧带损伤•分类:关节周围内外侧副韧带及关节内前后交叉韧带损伤。•一.内外侧副韧带损伤•病因:内侧副韧带起于内收肌结节的远端(大腿的下内侧),在关节下面4cm处止于胫骨的内侧面,是膝关节稳定的主要支柱,多因直接暴力—膝关节外翻所为,损伤多见。外侧副韧带起于股骨的外上髁,止于腓骨小头,韧带较薄弱,当外力作用膝内侧,膝过度内收—外侧副韧带损伤,较少见。膝...

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