浅析骨折各论(4)VIP专享VIP免费

股骨粗隆间骨折•受伤机制好发于老年人，年轻人多由于高能量所致。•10%应力骨折、癌转移•30%粗隆下骨折合并长骨骨折•5%合并腹部损伤•6%有神经损伤•分型Tronzo-Evans分型:-ⅠⅤ型•临床及诊断•1.疼痛、畸形、功能障碍•2.下肢短缩、外旋畸形•治疗手术治疗•1.DHS•2.PFNPFN-A•3.外固定架：尤其对于老年患者，心肺功能障碍，不能耐受大手术。股骨干骨折•一、病因“多由强大暴力直接致伤所致，指小转子以下5cm，股骨髁部以上，多见于青壮年。•二、移位特点1、上1/3骨折，近端受髋腰M、臀M、外旋M群--外展、外旋。远段受内收M群→向上、后、内移位→或痛短缩2、中1/3骨折，受内收M牵拉，使骨折向外成角畸形3、下1/3骨折，近折端中立位，远折端受腓肠M→后倾倒→伤腘A及神经。三、临床表现：1、局部剧痛髋膝活动受限2、大腿明显肿胀3、异常活动有骨擦音、感4、畸形，如成角，旋转，短缩5、常伴休克，因股骨干骨折，断端失血超800ml-2000ml，尤其下1/3骨折合并BV。N损伤者更明显。6、X线片可明确骨折部位、类型及移位情况。•四、治疗：1、非手术（持法骨牵引复位、夹板、石膏外固定）①适用于较稳定的股骨干骨折，②软组织条件差者③儿童（3岁以内）股骨干骨折可作悬吊牵引t：3w-4w，获较好的愈合④皮牵引4~12岁，方法依骨折部位而定。•1.股骨上1/3骨折•保持外展30~45°屈髋30~45°轻度外旋•2.股骨中1/3骨折轻度外展中立位•3.股骨下1/3骨折•伸直型屈膝30~45°•屈曲型伸膝位牵引•2、手术治疗：适应症1、非手术治疗失败2、开放骨折3、合并BV、N损伤4、伴有多发性损伤5、老年人不宜长期卧床者。6、病理性骨折方法：骨髓内针，适用于中、上1/3的骨折，（如带锁骨髓针，防旋转）；DCP、LCP、加压钢板螺钉固定，适于中下段。膝关节半月板损伤•一、定义：在胫骨平台与股骨髁之间，二侧各有一个圆弧形软骨叫——。内侧呈“C”、外侧近似“O”形，边厚，中央较薄，呈游离状。无血供，靠关节液营养；边缘部分即外围的10-30%能以滑膜得到血供；因半月板血供差，故损伤后较难自行修复。•二、发病机制：膝关节半屈，内收/外展，挤压，旋转是半月板损伤的四个因素。如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节→外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。•三、分类：纵裂；中1/3撕裂；前角撕裂；前1/3撕裂；后1/3撕裂；分层擘裂•四、临床表现：多见于运动员尤其足球运动员，拿球、接球时摔倒。还有矿工、搬运工，多有膝关节扭伤史1、疼痛：受伤后膝关节有剧痛，不能伸直2、关节肿胀：B超示关节内有积液（积血）3、急性期过后，膝关节隐痛，时轻时重，走路关节不稳，上台阶时更明显4、少数病人活动中发生膝关节交锁，即破损的关节面或关节内游离体卡住关节间隙，需摆动小腿，听到“咔嗒”声方能伸直。5、股四头M萎缩，以股内侧M为明显。6、膝关节间隙处压痛，此为半月板损伤的重要诊断依据。7、几种试验阳性：（1）、麦氏试验（+），即回旋挤压实验，外旋内由有响→内半月板损伤。内旋外展有响→外半月板损伤。（2）、研磨试验：俯卧屈膝90推压，研磨膝关节疼痛，阳性。（3）、膝关节过伸：若有破裂或游离软骨片卡于关节内→过伸时剧痛（4）、膝关节过屈：半月板后角伤时，过屈时剧痛。8、X线：主要用于隙外膝关节的其他疾病。9、MRI分辨率高，有诊断价值。10、关节镜，新技术、可诊断可修复或切除破损的半月板。•五、治疗：1、急性期：关节膝有积液（血），要穿刺、抽血，加压包扎，石膏固定制动。2、手术：保守无效时，行半月板撕裂部分切除术，可防止日后发生创伤性关节炎，3W后下床活动。3、膝关节镜切除或修复及游离体摘除术，术后早下床，功能恢复快。膝关节韧带损伤•分类：关节周围内外侧副韧带及关节内前后交叉韧带损伤。•一.内外侧副韧带损伤•病因：内侧副韧带起于内收肌结节的远端（大腿的下内侧），在关节下面4cm处止于胫骨的内侧面，是膝关节稳定的主要支柱，多因直接暴力—膝关节外翻所为，损伤多见。外侧副韧带起于股骨的外上髁，止于腓骨小头，韧带较薄弱，当外力作用膝内侧，膝过度内收—外侧副韧带损伤，较少见。膝...