外科病人的体液失衡(一)VIP免费

正常成年男子的体液分布细胞内液细胞内液占占40%40%血浆占血浆占55%%组织间液组织间液占占15%15%体液体液60%60%细胞外液细胞外液20%20%胃胃肠肠皮肤皮肤肺肺肾肾血浆血浆组织间液组织间液组织内液组织内液与交换示意图与交换示意图成年男性的体液分布成年男性的体液分布正常人体液的四种平衡体液的四种平衡水平衡水平衡渗透压平衡渗透压平衡电解质平衡电解质平衡酸碱平衡酸碱平衡水平衡水平衡渗透压平衡渗透压平衡电解质平衡电解质平衡酸碱平衡酸碱平衡根据容量变化：根据容量变化：容量减少容量过多容量减少容量过多根据渗透压变化根据渗透压变化：：等渗性容量减少等渗性容量过多等渗性容量减少等渗性容量过多高渗性容量减少高渗性容量过多高渗性容量减少高渗性容量过多低渗性容量减少低渗性容量过多低渗性容量减少低渗性容量过多水钠紊乱的类型水钠紊乱的类型学习目标学习目标1说出脱水、水中毒的概念2说出脱水最常见的原因3比较三种脱水的特点和补液原则脱水脱水概念概念是指体液容量的明显减少是指体液容量的明显减少分类与各类型脱水的发病机制分类与各类型脱水的发病机制脱水的分类脱水的分类高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水失水相对多于失钠，故血清失水相对多于失钠，故血清[[Na+]Na+]大于大于150150mmolmmol／／LL，，血浆渗透压高于血浆渗透压高于310310mosmmosm／／LL失水相对多于失钠，故血清失水相对多于失钠，故血清[[Na+]Na+]大于大于150150mmolmmol／／LL，，血浆渗透压高于血浆渗透压高于310310mosmmosm／／LL常见原因常见原因机体变化与临床联系机体变化与临床联系补液原则补液原则高渗------失水＞失钠失水＞失钠入水量不足入水量不足失水量过多失水量过多原因原因特特点点细胞外液渗透压高细胞外液渗透压高细胞内液容量减少细胞内液容量减少机体变化与临床联系机体变化与临床联系细胞外液渗透压升高引起症状细胞外液渗透压升高引起症状口渴、尿少或无尿、尿比重升高口渴、尿少或无尿、尿比重升高细胞内液容量减少引起症状细胞内液容量减少引起症状脱水热、皮肤口腔粘膜干燥、中脱水热、皮肤口腔粘膜干燥、中枢神经系统功能紊乱枢神经系统功能紊乱————细胞外液容量减少不明显细胞外液容量减少不明显((早期早期))脱水征及外周循环障碍不严重脱水征及外周循环障碍不严重补液原则补液原则补水为主补盐为辅——低渗液补水为主补盐为辅——低渗液补水为主补盐为辅——低渗液补水为主补盐为辅——低渗液低渗性脱水低渗性脱水失钠相对多于失水，故血清失钠相对多于失水，故血清[[Na+]Na+]低于低于130130mmolmmol／／LL，，血浆渗透压小于血浆渗透压小于280280mosmmosm／／LL失钠相对多于失水，故血清失钠相对多于失水，故血清[[Na+]Na+]低于低于130130mmolmmol／／LL，，血浆渗透压小于血浆渗透压小于280280mosmmosm／／LL常见原因常见原因机体变化与临床联系机体变化与临床联系补液原则补液原则低渗------体液丢失后只补充水而未及时补钠体液丢失后只补充水而未及时补钠原因原因特特点点细胞外液渗透压低细胞外液渗透压低细胞内液容量增多细胞内液容量增多机体变化与临床联系机体变化与临床联系细胞外液渗透压降低引起症状细胞外液渗透压降低引起症状口不渴、尿量略多或正常，晚期口不渴、尿量略多或正常，晚期严重者则尿量减少严重者则尿量减少细胞外液容量明显减少症状细胞外液容量明显减少症状脱水征明显，外周循环衰竭脱水征明显，外周循环衰竭————低钠血症和脑细胞水肿引起中低钠血症和脑细胞水肿引起中枢神经系统抑制和直立性脑暂时供枢神经系统抑制和直立性脑暂时供血不足血不足补液原则补液原则补等渗液或高渗液补等渗液或高渗液补等渗液或高渗液补等渗液或高渗液等渗性脱水等渗性脱水水与钠等比例丢失，故血清水与钠等比例丢失，故血清[[Na+]Na+]在在130-130-150150mmolmmol／／LL，，血浆渗透压无显著变化血浆渗透压无显著变化水与钠等比例丢失，故血清水与钠等比例丢失，故血清[[Na+]Na+]在在130-130-150150mmolmmol／...