手术室应急手册--心脏骤停VIP免费

患者，女，55岁，身高165cm，体重57kg。术前诊断为“胆囊结石，胆囊炎；肾性贫血；慢性肾功能不全”，拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。既往史：慢性肾功能不全8个月（原因不明），但仍正常饮食（限制高蛋白），尿量正常，电解质正常。体格检查：T36.3℃，NBP140/75mmHg，HR72次/分。患者神清，心肺听诊（-），双下肢无水肿。实验室检查及辅助检查：血常规：WBC3.91×109/L，HGB63g/L，PLT313×109/L；肾功能：尿素氮21.89mmol/L，肌酐503μmol/L（肌酐清除率10ml/min），尿酸477.6μmol/L。术前血气：pH7.395，PaCO234.6mmHg，PaO2108.2mmHg，BE-3.8mmol/L。ECG正常，UCG提示二、三尖瓣少量反流，RVEF60%。患者入室NBP150/74mmHg，HR73次/分，SpO298%。局麻下行左侧桡动脉穿刺置管行有创血压监测。9：10给予咪达唑仑1mg、舒芬太尼25μg、依托咪酯16mg、丙泊酚50mg、苯磺酸顺阿曲库铵12mg行快速诱导气管插管。术中维持为吸入2%七氟醚（MAC0.8），丙泊酚100mg/h，瑞芬太尼0.05～0.1μg·kg－1·min－1，间断给予苯磺酸顺阿曲库铵，BIS维持40～60。监测鼻咽温，维持于36℃左右。9：35手术开始，气腹压设定为14mmHg。胆囊粘连较重，创面渗血。11：10出血约200ml。血气分析：pH7.296，PaCO246.5mmHg，PaO2285mmHg，BE-4mmol/L，HCO－32.7mmol/L，Na＋141mmol/L，K+4.4mmol/L，Ca2＋1.06mmol/L，Hb54g/L，血糖7.4mmol/L。12：00胆囊切下。12：23创面仍持续渗血，此时出血约300ml，尿量100ml，入晶体液1300ml，胶体液400ml。有创血压110/67mmHg，HR81次/分，SpO2100%，突然麻醉机报警PETCO2由35mmHg降至18mmHg，改手控通气听诊双肺，仍继续降低至8mmHg，此时有创血压、HR仅12～24ｓ由105/64mmHg、83次/分突降为0。立即进行停止气腹，改为100%氧气通气，心脏按压，呼叫帮助。静推肾上腺素1mg。按压2min后窦性心律恢复，此后5min有创血压205～250/93～103mmHg，HR80～90次/分，给予速尿20mg，甲强龙80mg，CaCl2250mg。12：28动脉血气：pH7.156，PaCO260.7mmHg，PaO2161mmHg，BE-7mmol/L，HCO－321.5mmol/L，Na＋139mmol/L，K＋6.4mmol/L，Ca2＋1.13mmol/L，Hb61g/L。12：30抽静脉血行心肌酶检查：肌钙蛋白T（cTnT）0.019ng/ml，手术转为开腹止血。检查双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射灵敏。12：40超声引导下行右侧颈内静脉穿刺，但未能抽出气体。给予20%甘露醇100ml，紧急输注浓缩红细胞400ml，持续泵注去甲肾上腺素0.03～0.1μg·kg－1·min－1，12：43动脉血气：pH7.199，PaCO250.7mmHg，PaO2125mmHg，BE-8mmol/L，HCO－319.7mmol/L，Na＋144mmol/L，K＋3.6mmol/L，Ca2＋1.08mmol/L，Hb58g/L；13：43动脉血气：PH7.305，PaCO240.3mmHg，PaO2120mmHg，BE-6mmol/L，HCO－320.1mmol/L，Na＋141mmol/L，K＋4.1mmol/L，Ca2＋1.11mmol/L，Hb72g/L。14：00手术结束。停止麻醉药物进行神经系统检查，15min后患者呼之睁眼，可按指令进行点头及活动四肢，神经系统检查（-），因患者PaO2/FiO2＝240，吸入空气SpO2低于90%，故带气管导管回ICU。术中出血量共700ml，尿量300ml，入液体2700ml，浓缩红细胞400ml。术后12h后拔除气管导管，转回普通病房。患者术后尿量正常，肌酐波动于350～500μmol/L。胆囊切除术后13d行动静脉内瘘术，因腹部伤口愈合延迟，于术后17d出院。问题：一、病人为什么会心搏骤停？二、心搏骤停后应该怎么做？三、围术期应该怎样防范心搏骤停？心搏骤停（cardiacarrest，CA）是指：患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击引起的心脏有效收缩和泵血功能突然停止。手术室内心脏骤停的常见原因出血麻醉剂过量感染性或其他休克状态过敏反应用药错误高脊麻麻醉气胸局麻药中毒迷走神经刺激肺栓塞心脏骤停的相关风险因素ASA分级年幼和年老的病人创伤和心脏手术的病人术前评估不足人为错误和处理失误忽视相关警示心搏骤停的类型1、心搏停止2、心室纤颤3、电机械分离诊断1.神志丧失。2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。3.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸。...