临床路径、病历书写系列讲座临床路径、病历书写系列讲座之七之七妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病GestationaldiabetesmellitusGestationaldiabetesmellitus，，GDGDMM赵玉环赵玉环总论总论糖尿病合并妊糖尿病合并妊娠娠＜＜2020％％妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（（GDMGDM））＞＞8080％％妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点及妊娠期糖尿病发病机制及妊娠期糖尿病发病机制妊娠早中期空腹血糖约降低妊娠早中期空腹血糖约降低1010％，原因如下：％，原因如下：1.1.胎儿从母体摄取葡萄糖增加胎儿从母体摄取葡萄糖增加2.2.孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加小管对糖的再吸收率不能相应增加3.3.雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用在妊娠中晚期，在妊娠中晚期，抗胰岛素样物抗胰岛素样物质质增增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，孕妇对胰岛素质醇和胎盘胰岛素酶等，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低的敏感性随孕周增加而降低妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响妊娠可使隐形糖尿病显性化，妊娠可使隐形糖尿病显性化，使既使既往无糖尿病的孕妇发生往无糖尿病的孕妇发生GDMGDM，使原有糖，使原有糖尿病患者的病情加重尿病患者的病情加重糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响1.1.对孕妇的影响对孕妇的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡糖尿病孕妇妊娠期高血压发生率增加，为糖尿病孕妇妊娠期高血压发生率增加，为正常妇女的正常妇女的3~53~5倍倍糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高1010倍倍巨大儿发生率明显增高巨大儿发生率明显增高易发生糖尿病酮症酸中毒易发生糖尿病酮症酸中毒2.2.对胎儿的影响对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达巨大胎儿发生率高达25%~42%25%~42%胎儿生长受限胎儿生长受限早产早产胎儿畸形胎儿畸形3.3.对新生儿的影响对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖新生儿低血糖诊断诊断1.1.病史及临床表现病史及临床表现GDMGDM的高危因素的高危因素凡有糖尿病家族史，多囊卵巢综合征患者凡有糖尿病家族史，多囊卵巢综合征患者,,孕期尿糖多次检测阳性，年龄＞孕期尿糖多次检测阳性，年龄＞3030岁，孕妇体重岁，孕妇体重＞＞90kg90kg，复杂性外阴阴道假缘酵母菌病，反复自，复杂性外阴阴道假缘酵母菌病，反复自然流产，死胎或分娩足月然流产，死胎或分娩足月RDSRDS儿、巨大儿、畸形儿、巨大儿、畸形儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者2.2.实验室检查实验室检查（（11）血糖测定）血糖测定两次或两次以上空腹血糖≥两次或两次以上空腹血糖≥5.8m5.8mmol/Lmol/L（（22））50g50g葡萄糖负荷试验（葡萄糖负荷试验（50gGCT50gGCT））所有非糖尿病的孕妇，应在妊娠所有非糖尿病的孕妇，应在妊娠24~2824~28周常规做周常规做50gGCT50gGCT50gGCT50gGCT方法方法葡萄糖粉葡萄糖粉50g50g溶于溶于200ml200ml水中，水中，55分钟内服分钟内服完，其后完，其后11小时测血糖值≥小时测血糖值≥7.8mmol/L7.8mmol/L为糖为糖筛筛查异常。查异常。50gGCT≥11.2mmol/L50gGCT≥11.2mmol/L的孕妇，应的孕妇，应首先检查首先检查FPGFPG，，FPG≥5.8mmol/LFPG≥5.8mmol/L（（33）葡萄糖耐量试验（）葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT））诊断标准诊断标准空腹空腹5.6mmol/L5.6mmol/L11小时小时10.3mmol/L10.3mmol/L22小时小时8.6mmol/L8.6mmol/L33小时小时6.7mmol/L6.7mmol/L3.GDM3.GDM的诊断的诊断（（11）两次或两次以上空腹血糖≥）两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L5.8mmol/L（（22））OGTTOGTT四项值中四项值中22项或项或22项以上达到或超项以上达到或超过正常值过正常值（（33））50gGCT150gGCT1小时血糖≥小时血糖≥11.2mmol/L11.2mmol/L，以，以及空腹血糖≥及空腹血糖≥...
