围术期炎症细胞因子的监测VIP免费

围术期炎症细胞因子的监测围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。炎症反应一方面通过致炎因子直接损伤血管内皮，另一方面主要是通过一系列炎症介质来实现;多数炎症介质通过与靶细胞结合发挥活性，炎症介质作用于细胞后可进一步引起靶细胞释放次级炎症介质从而放大或抵消初级炎症介质的作用。不管机体遭受何种刺激，宿主对炎症反应的总体特征非常相似，然而不同的损伤涉及不同类型的细胞，导致不同炎症介质的产生和释放从而引起系统性和局部性损伤。通常术中的炎症反应与细胞因子的释放有关，细胞因子的作用又进一步加强了手术以及术中缺血再灌注损伤，如此恶性循环终将导致组织损伤而增加手术后临床相关并发症，影响患者的预后。目前,手术方式以及麻醉方法、药物对恶性肿瘤术后免疫功能的影响逐渐受到重视。细胞因子是机体免疫及炎症反应中细胞之间交流的信息分子,它们通过效应细胞表面相应的受体对细胞生长、成熟和修复产生调控作用。创伤、应激、感染等是影响围术期病死率的重要因素,与机体免疫状态密切相关。本文旨在总结各种炎症因子的特点、围术期使用不同药物和麻醉方式对炎症细胞因子的影响，提高患者围术期安全，从而改善患者的预后。1.炎症细胞因子多达20%的肿瘤源自于慢性炎症，大部分的实体瘤都有炎性渗出物。免疫细胞对肿瘤的发生、生长和进展有着广泛的影响，并且很多这些效应都是由促炎症细胞因子介导。在所有细胞因子中，TNF和IL-6具有促进肿瘤发生的效应，这一点是可以确定的。TNF和IL-6作为肿瘤相关炎症和肿瘤形成的主要调节因子，使得它们在癌症的辅助治疗中成为很受欢迎的研究目标。因此在围术期对患者进行炎症细胞因子的检测具有重要的临床意义。在炎性灶中有很多细胞因子。其中白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）在协调控制炎症的机制中起主要作用。炎症是以促炎症细胞因子和抗炎症细胞因子之间的相互作用为特点。炎症细胞因子指参与炎症反应的各种细胞因子。在众多炎症细胞因子中，起主要作用的是TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、等。TNF-α是炎症反应过程中出现最早、最重要的炎性介质，能激活中性粒细胞和淋巴细胞，使血管内皮细胞通透性增加，调节其他组织代谢活性并促使其他细胞因子的合成和释放。IL一6能诱导B细胞分化和产生抗体，并诱导T细胞活化增殖、分化，参与机体的免疫应答，是炎性反应的促发剂。IL-8能刺激中性粒细胞、T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的趋化，促进中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，损伤内皮细胞，使微循环血流淤滞，组织坏死，造成器官功能损伤。IL-1和TNF的分泌可被内毒素、免疫复合物、物理性损伤等多种致炎因子刺激，可通过自分泌、旁分泌和全身作用等方式起作用。特别是它们可促进内皮细胞表达粘附分子，增进白细胞与之粘着。也可以引起急性炎症的发热。尽管IL-1和TNF的结构和受体明显的不同，但IL-1与TNF的关系要比其它任何的白介素或细胞因子要密切。TNF还能促进中性粒细胞的聚集和激活间质组织释放蛋白水解酶。IL－8是强有力的中性粒细胞的趋化因子和激活因子。现已确认的促炎细胞因子主要有TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-6等，这些细胞因子作为重要的炎症介质参与机体的炎症反应。生理状态下，人体液中TNF-α和IL-6水平较低，但在病理状态下，TNF-α和IL-6分泌量增加以及引起的各种炎症因子的瀑布式释放可导致炎症反应，引起组织细胞损伤，这一观点已得到广泛认同，近年来还掀起了抗炎症细胞因子和炎症介质治疗的热潮。1.1IL-6有研究表明，IL-6的血浓度与患者感染的严重程度以及炎症反应的程度呈正相关，可作为判断病情严重程度的灵敏指标。IL-6在正常情况下调节免疫应答。许多研究表明，IL-6是某些自身免疫性疾病中的关键炎症因子，与许多疾病的发生与转归密切相关。IL-6是敏感反映机体炎症和组织损伤严重程度的重要指标。IL-6是一种在损伤后协调系统性宿主防御反应中起重要作用的细胞因子，多在细胞受到TNF-α、IL-1β刺激后产...