从陕西省镇安县医院血透丙肝事件谈血透质控邕宁区人民医院血透室张文燕陕西省镇安县医院血透事件•2015.3.27郝某发现HCV阳性，10.26开始在该院导入HD，但未分机分区。2015.11.15长期HD宋某检查中发现抗HCV阳性，但血透室医生不知晓，仍未分机分区，且复用透析器和置换液管。•2016.1.9常规检查发现宋某、郝某抗HCV阳性，医院开会研究决定，一个月后对所有血透病人进行复查，未采取其它控制措施，仍未分机分区。陕西省镇安县医院血透事件•2016.2.17-19陆续发现6例，至2.25,43例HD患者中，专家确诊HCV感染26例、疑似5例，待排7例。3月，国家专家确诊36例HCV。事件原因与分析•透析室感染管理规则制度、操作规程、检查标准不完善，且未及时更新复用一次性置换液管路丙肝患者复用透析器，缺少复用记录、丙肝、乙肝患者未分机、分区多人共用一瓶肝素盐水（一支注射器用完全部机器）自配透析液，没进行微生物检测和记录相关人员感控知识欠缺、手卫生依从性差违反《医疗机构血液透析室管理规范》《血液净化标准操作规程》事件原因与分析违反•《血液透析器复用操作规程》未经质控中心审查、准入登记无丙肝阳性者的分区、分机无透析器复用机，手工操作复用透析器透析室主管医师为住院医师缺少简单辅助呼吸、除颤等急救设备----不符合《医疗机构血液透析室基本标准》（事件导致结果：一期处理26名医护人员，赔偿患者80万/人）建立血液透析质量管理规范•卫生部委托中华医学会肾脏病学分会制定《血液净化操作规程（2010版）》•卫计委委托中国医师协会肾脏内科医师分会编写《县级医院血液净化规范化管理和培训项目教程》（2015）血透室的资格认定•项目所覆盖的单位必须是经过县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该及卫生行政部门定期校验。血液净化室必须有县级以上卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后并由该卫生行政部门审批后建立的血液透析中心的设置与要求•清洁区半清洁区污染区•医护人员办公室治疗室透析治疗室医护人员生活区候诊区水处理间污染处理室配液间储存室血液透析中心的分区布局•分区治疗血液透析中心的分区布局•三通道分医务人员通道、患者通道、垃圾转运通道•分区治疗分普通治疗区和隔离治疗区血液透析中心分区布局•普通透析治疗区•隔离透析治疗区：血液性传播疾病患者•乙肝病毒感染者有专门的治疗室，配备专门的治疗车，护理人员相对固定。•丙肝病毒和其他个人病人在各自固定区域、分机进行隔离透析，护理人员相对固定。•治疗的透析机必须有明显的标志规范管理•健全管理制度是建设优秀的血液透析中心的必要条件血液透析中心规章制度•血液透析室人员职责•人员培训制度•病历管理制度•感染控制制度•患者登记和管理制度•各种应急预案制度•水处理间制度•透析液配置室制度•存储间制度•设备维修保养制度血液透析中心感染控制制度•感控的规范《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《消毒技术规范》《血液净化标准操作规程》《血液透析室建设与管理指南》血液透析中心感染控制标准•血液透析室感染控制基本设施和要求•感染性血液透析患者的透析隔离•透析室及透析设备的消毒•透析器的复用及储存•血液透析中心微生物学监测•感控制度的实施、监测及记录切实落实医院感染防控措施•是当前血透质量管理的重点，也是我们实施工作中的弱点•认真实施标准预防•严格执行手卫生规范•两班之间和血透结束后，认真做好清洁与消毒工作•使用规范的消毒器械•加强职业安全防护•规范医疗废物处理控制制度的实施、监测及记录•设立控感控制小组及控感责任人•并设立感控质量登记本•定期进行相关制度的培训和考核•发现问题及时汇报医院感染控制办公室•传染病应按照报告制度及时上报相关部门•定期和上级主管部门沟通•感控质量的持续改进血透中心患者的管理•血透患者的登记•患者透析病历管理•患者定期的监测与评估•患者的健康教育患者的登记•实名登记管理•记录登记及完整病历首次病历评估透析充分性透析病历并发症防治用药记录检查和记录化验记录随访月小结知情同意书手卫生设施•设置流动水洗手设施•配备非手触式水龙头•配备清洁剂•应配置干...
