ICU的细菌耐药与对策广州市第一人民医院呼吸内科林材元2003年7月25日一ICU细菌感染的慨况：代表院内感染的病原学多种细菌、支原体、衣原体、真菌和病毒不同的国家、地区、医院、监护病区差别很大不同时期也有明显的不同ICU感染特点:最常发生院内感染的地方院内的感染播散的策源地感染多发而严重肺部感染最为常见呼吸机相关性肺炎（VAP）ICU感染的特点:致病菌多为耐药、甚至多重耐药伴有多系统和脏器基础疾病易诱发多脏器功能衰竭治疗困难、病死率高监护室中感染发生好发部位：呼吸道为主泌尿道次之腹部、创伤、血液少见严重感染及其所造成的多脏器功能衰竭是ICU病人死亡的主要原因。细菌耐药与监测：近２Ｏ年来不断有新的抗生素的开发与应用，但新耐药菌株也在迅速增加条件致病菌所致的感染也在扩散必须重视细菌耐药的监测和研究有关对策细菌耐药性监测的临床意义：致病菌对不同的抗菌素的敏感性不同，提供选择最合理的抗菌素了解致病菌的耐药性变迁情况，为（局部地区）经验用药提供参考为抗菌素的管理提供参考为新药的开发提供依据细菌耐药情况世界范围内世界范围内重症监护病房（重症监护病房（ICUICU）的菌株对抗生）的菌株对抗生素的耐药性不断增长。素的耐药性不断增长。革兰阴性菌耐药。革兰阴性菌耐药。G-致病菌在各种疾病分布1994～2001年共监测10,279株菌呼吸道58%泌尿道12%伤口6%血液5%胆汁4%各种脓液3%其他12%7年间最常见的革兰氏阴性菌（株数）21030232235941011161378164618692088铜绿假单胞菌大肠埃希菌克雷伯菌属不动杆菌属肠杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属沙雷菌属其它假单胞菌属枸橼酸杆菌属时间：1994年～2001年医院：4～14家菌株：554～1949株47%11%18%25%0%25%50%75%100%铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌其他呼吸道最常见G-致病菌血液中常见G-致病菌44%11%13%32%0%25%50%75%100%大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌其他泌尿系常见G-致病菌31%9%9%51%0%25%50%75%100%大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌其他连续7年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数）0501001502002503003504004501994199519961998199920002001铜绿假单胞菌大肠埃希菌克雷伯菌属不动杆菌属肠杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属沙雷菌属其它假单胞菌属枸橼酸杆菌属菌株数554104813481542129116781949总菌株2001年抗G-菌药物敏感率研究867443437175737456020406080100敏感率％1994～2001年主要抗菌素对革兰阴性菌敏感率变化趋势4050607080901001994199519961998199920002001亚胺培南头孢他啶头孢噻肟头孢曲松头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星环丙沙星敏感率％连续7年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数）-500501001502002503003504004501994年1995年1996年1998年1999年2000年2001年铜绿假单胞菌大肠埃希菌克雷伯菌属不动杆菌属肠杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属沙雷菌属其它假单胞菌属枸橼酸杆菌属2001年抗G-菌药物耐药研究0102030405060708090100亚胺培南头孢他啶头孢噻肟头孢曲松头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉维酸庆大霉素阿米卡星环丙沙星耐药率％七年监测结果G－的耐药正日益加重，危害着患者的生命和医护人员的健康，临床合理使用抗生素迫在眉睫。重症患者经验用药的最佳选择应该选用对院内菌株有高度敏感且稳定，且对超广谱β内酰胺酶（ESBL）和头孢菌素酶稳定的药物对感染进行有效控制。亚胺培南对这次研究的细菌一直保持着非常高的敏感性和稳定性：亚胺培南在7年间10279株菌种始终保持在84%-89%之间，平均为87%，是历年敏感率最高和稳定性最好的抗生素。亚胺培南是重症患者经验用药的最佳选择之一。七年监测结果7年研究中铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌是常见的多重耐药的和引起器械相关性感染的菌株。对于不动杆菌，只有亚胺培南的敏感性保持在95.0%以上。七年监测结果所有抗菌素对铜绿假单胞菌的耐药性在20.0%-37.0%。亚胺培南与阿米卡星联用，耐药率可降至7%，与环丙沙星联用可降至10.0%。院内感染病原学的普遍趋势：革兰阴性杆菌总体比例最高革...
