经鼻蝶窦行垂体腺瘤切除术后的护理_杨秀华VIP免费

JournalofKunmingMedicalUniversityCN53-1221/R［作者简介］杨秀华（1984～），女，云南大理州人，护理学学士，护师，主要从事临床护理工作.［通讯作者］白鹏．E-mail:frogprincea163.com昆明医科大学学报2014，35（3）：178～180经鼻蝶窦行垂体腺瘤切除术后的护理杨秀华，王云丽，白鹏（昆明医科大学第一附属医院微创神经外科，云南昆明650032）［关键词］垂体腺瘤；术后；护理［中图分类号］R473.6［文献标识码］A［文章编号］2095－610X（2014）03－0178－03垂体瘤是颅部常见的良性肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10%～12%[1]，多发生于育龄期妇女、男性青壮年和儿童，主要症状是内分泌功能紊乱，大多出现月经不调、非哺乳期泌乳、肢端肥大症、视力下降或视野缺损等．手术是首选的治疗方法．鼻内窥镜下经蝶窦行垂体腺瘤切除术是一种近年来在鼻内窥镜外科技术的基础上开展的新型微创手术，相比传统手术方式具有视角宽阔、视野清晰、操作精细、手术程序简化以及手术时间短、创伤小、免除颅鼻面部切口和垂体功能保存率高等优点[2]，是现代医学微创外科技术发展的趋势，有着良好的发展前景．伴随微创技术的发展，相应的微创术后的护理内容和护理方法也随之发生了变化，这就要求护理人员在日常的临床护理工作中应该不断强化理论知识的学习，更新专科护理技能，熟知颅内及鼻腔的解剖部位，根据患者的情况做好科学系统的观察及护理，预防并发症的发生，促进病人早日康复，确保患者术后愈合良好．1资料与方法1.1临床资料本组选取在昆明医科大学第一附属医院微创神经外科经鼻蝶窦行垂体腺瘤切除术患者93例，其中男性41例，女性52例；年龄最小的为29岁，最大的为66岁，平均47.3岁．临床表现有：泌乳性腺瘤18例，头痛23例，肢端肥大14例，多饮多尿31例，视力障碍5例，闭经不育2例．1.2常规护理方法1.2.1体温观察经蝶窦手术后鼻腔与颅内直接相通，颅内感染的风险增大，应随时观察病患有无头痛、体温升高、高热、头颈强直、喷射性呕吐等颅内感染的症状，同时观察瞳孔是否等大正圆，对光反射情况，如有发生，应综合分析，积极予以物理降温等处理．1.2.2鼻部分泌物观察及护理严密观察患者鼻腔分泌物的颜色、分泌量，注意有无活动性出血．尽早判断有无脑脊液鼻漏，多询问病人是否有液体经鼻腔后壁流入口腔，如出现此现象，则应考虑有脑脊液鼻漏的可能，尽快告知医生，行抗感染治疗．鼻部冷敷3～6h，以减少出血，消除水肿，减轻疼痛，48h后无明显出血改用局部热敷，可促进血液循环及炎症的吸收，减轻不适[3]．1.2.3体位护理术后麻醉清醒的病患，去枕平卧6～8h后采取半卧体位，提升病床头15～30°，有利于鼻腔、鼻窦渗血及分泌物的引流，减少细菌聚集，避免因分泌物积存在副鼻窦内引起炎症，同时便于口腔分泌物的吐出，头颈、身躯在同一水平线也有利于颅内静脉回流，减轻头部充血，降低颅内压．待鼻腔纱条全部抽完改平卧位．1.2.4口腔护理全麻清醒后6h进流食后，用0.2%呋喃西林棉球擦洗口腔[3]，用无菌湿纱布覆盖口唇处，并嘱咐患者少量多次饮水，保持口咽部湿润，同时监测口腔pH值，使用合适的漱口水．1.2.5饮食术后给予温凉的半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性强的食物，减少出血因素．同时要保证高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强抵抗力，利于伤口愈合．1.3并发症的护理方法鼻腔、鼻窦、垂体周围有许多重要结构，手术路径深，因此术中极易损伤筛板中颅底、血管和神经而产生各种并发症．护理人员要加强责任心，严密观察患者的变化，力争第一时间发现问题并及时处理．1.3.1尿崩症尿崩症是垂体瘤术后常见的并发症，多发生在术后24～72h内，多为一过性尿崩症，与术后抗利尿激素分泌不足有关[4]．主要表现为尿量的增加，引起水、电解质紊乱，导致心肾功能衰竭，甚至危及生命[5]，因此病人术后回病房后即开始正确记录24h出入量及每小时尿量．同时还要密切观察患者有无多饮多尿情况，并加强尿比重、尿液颜色的观察与记录，严密观察血压、脉搏及其他生命体症的变化，如果患者尿量每小时大于250mL，并持续2h及24h尿量大于4000mL以上[6]，应立即汇报医生，遵医嘱给抗利尿激素，如垂体后叶素、醋...