急救医学 重点整理VIP专享VIP免费

急救医学题型：单选15*2=30，多选10*1.5=15，名解3*4=12，填空15*1=15，简答3*6=18，病案1*10=20常用急救诊疗操作技术一、气管插管基本步骤1、病人仰卧，枕部适当垫高头后仰，使口、咽和喉三者轴线尽量保持一直线。2、术者站或跪在病人头部一端，右手启开口腔，左手持喉镜从病人口腔右侧插入，向左推开舌体，暴露悬雍垂，将喉镜向前推进，挑起会厌，暴露声门。3、表面麻醉后，将气管导管通过喉镜，经声门插入气管。4、抽出管芯，往气管导管套囊内注入空气3~5毫升。用简易呼吸器连接插管送气后听诊两侧呼吸音对称。5、放置牙垫，退出喉镜。固定气管、牙垫，术毕。禁忌症1、此手术无绝对禁忌症，在严重喉头水肿、喉部异物、咽喉脓肿时，插管困难，可选择气管切开术。2、如果病情紧急可选择环甲膜穿刺术。并发症1、呼吸道损伤、出血。2、咽喉、气管粘膜缺血坏死、喉头水肿。3、呼吸系统感染。4、插管刺破气管导致纵膈气肿。二、胸膜腔穿刺穿刺点：①穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7－8肋间；有时也选腋中线第6、7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。在下一肋骨上缘穿刺，避免损伤神经、血管。②诊断性抽液50-100ml即可；首次600ml每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。三．腹部穿刺穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。四、放置胃管胃管到达胃中的判定方法（1）观察胃管长度，注意长度厘米标记（2）胃管到达进入胃的长度后，用注射器抽吸，可抽出胃液或为内容物。测其PH值判定。（3）用听诊器放于上腹部听诊，向胃管注入少量气体，如闻及气过水声，则判定胃管进入胃。（4）把胃管放入水，在消化道中无气泡，在肺中有气泡。连续性血液净化一、血液净化中溶质转化的基本原理：弥散、对流、吸附①弥散：清除小分子。②对流：溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。清除中分子。③吸附：清除大分子。超滤：水在压力差（跨膜压）作用下跨膜移动。临床透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动，反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，称反超滤。二、连续性血液净化的特点血流动力学稳定溶质清除率高清除炎性介质提供充分的营养支持三、连续性血液净化的临床并发症出血、血栓、感染和脓毒症、生物不相容性和过敏反应、低温、营养丢失、血液净化不充分机械通气一、机械通气（MV）：利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量，改善换气和减少呼吸功，以达到改善或纠正缺氧、高碳酸血症的目的。二、呼吸机的连接部分：主要由通气管路、呼气阀和传感器构成。三、PEEP（呼气末正压）：定义：指机械通气时，呼气末气气道压大于零，与IPPV结合组成持续正压通气（CPPV）。PEEP（呼气末正压）的作用：（1）治疗急性的肺损伤和其他原因的肺水肿。其效应机制：A)扩张陷闭肺泡，消除间歇性分流和切便利损伤，改善陷闭区肺循环。B)改善肺泡和肺间质水肿，保持功能残气量，增加非组织顺应性。通过上述作用提高氧分压。（2）用于呼气性气道阻塞性疾病，对抗气道陷闭和内源性PEEP(PEEPi),减少呼吸肌做功，提高人机的同性。（3）低水平PEEP可降低气道阻力。通气方式：（1）控制通气（C、CV）（2）辅助通气（A、AV）（3）辅助/控制通气（A/C）：0不允许自主呼吸机械通气防止氧中毒，控制高浓度氧>60％四、酸碱失衡的代谢机制缓冲碱肺的调节作用肾的调节代偿作用代谢性酸中毒：PaCO2下降，pH下降，HCO3-下降，BE下降。呼吸性酸中毒：PaCO2上升，pH下降，HCO3-上升，BE上升。五、I型呼衰的诊断标准：氧分压<60mmHg六、血气分析的测定指标：（1）血氧分压（PO2）——13.3kPa（1000mmHg）——评价缺氧程度（2）氧含量（O2Conten）——19~20mg/dl（3）血氧饱和度（SaO2）（4）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）——4.66kPa（35mmHg）~5.99kPa(45mmHg)——评价通气状况（5）血液酸碱度（PH）—...