红细胞无效输血临床输血若干问题•一,重视红细胞无效输血研究•节约血液•二,减少/避免无效输血的措施•三，临床输血的其它有关问题••一,重视红细胞无效输血研究•节约血液••㈠重视红细胞输血效果,避免无效输血••解决临床用血紧张的有力措施:一是扩大无偿献血队伍;二是重视红细胞输血效果,避免无效输血••输血行业有两部经典著作•1,临床输血•P.L.Mollison.•BloodTransfusioninClinicalMedicine•2,输血技术•AABB.TechnicalManual.••㈢AABB.TechnicalManual.16ed.2008•关于红细胞无效输血的论述•⑴NoninfectiousComplicationsofBloodTransfusion,723•Whenlaboratoryevidenceofhemolysisisnotevident,demonstrationofdecreasedredcellsurvivalmayaidinthediagnosis.Serialhemoglobinlevelsmaybeadequate,orredcellsurvivalstudiesmayberequiredinmorecomplexcases.••••⑵NoninfectiousComplicationsofBloodTransfusion,739•Insomecases,thehemolysisoccurswithoutcausingclinicalsymptoms.Thesepatientspresentwithunex-plainedanemiaordonotexperienceanincreaseinhemoglobinfollowingtransfusion.••⑶PositiveDATandImmune-MediatedHemolysis,503•Immune-mediatedhemolysisistheshorteningofredcellsurvivalbytheproduct(s)ofanimmuneresponse.Ifthemarrowisabletoadequatelycompensate,thereducedredcellsurvivalmaynotresultinanemia.••⑷IdentificationofAntibodiestoRedCellAntigens,466•Aclinicallysignificantredcellantibodyisdefinedasanantibodythatisfrequentlyassociatedwith…..hemolytictransfusionreactions,orwithanotabledecreaseinthesurvivaloftransfusedredcells.Thedegreeofclinicalsignificancevariesamongantibodieswiththesamespecificity;somecausedestructionofincompatibleredcellswithinhoursorevenminutes,whereasotherscauseadecreaseintheredcellsurvivalbyonlyafewdays•AABB技术手册•在:多处,反复,明确→指出:•有些病人,输血后没有溶血的临床体征,•只表现为红细胞寿命缩短,Hb降低•用中文来通俗形象表达•无效输血㈣RBC无效输血的回顾性临床调查红细胞无效输血诊断标准每次输红细胞≥3袋,无输血反应记录,无继续失血,无输液稀释,输血后24小时内复查,Hb升高不到预期值供者Hbg/L×输血量mlHb↑（g/L)=×90％患者血容量ml1.无效输血频率洛阳,调查3000例输血病例输血例量U无效（％）无效U省三甲17102327211（29）855市三甲214904699169（11.3）496县二甲2800283849（6.1）172合计30009094439（14.6）15232.无效输血的临床后果（1）浪费血源10％，惊人！（2）延误治疗（3）增加医疗费（血费、检验费，其它……）二,减少/避免无效输血的措施•(一)血型不合时输血,可能导致三种结果1,溶血性输血反应⑴急性溶血⑵迟发性溶血2,无效输血3,免疫应答→产生血型抗体••㈡红细胞无效输血的慨念•输血后24小时内Hb升高低于理论值:•①排除继续失血,•②排除输液稀释,•③未发现临床溶血体征•→视为无效输血••㈢红细胞无效输血原因及机理•1,发生无效输血的原因•⑴免疫因素•①稀有血型漏检,如ABO,Rh亚型漏检•②不规则抗体和/或交叉配血漏检•③自身抗体•⑵非免疫因素•①感染发热•②非溶血性输血反应,如过敏•③肝脾肿大•⑶未知因素(待研究)•2,无效输血的机理?•⑴ABO亚型,RhD/其它血型的不规则抗体•→多为IgG抗体,抗原/抗体弱•⑵IgG抗体导致血管外溶血(不是血管内溶血!)•血管外溶血一般不表现为Bp↓,和肾功能↓•如果病人:肝肾功能良好•特殊临床耐受状态,•原发病的掩盖•个体差异…•等等多种复杂原因•就可能只表现为:•红细胞寿命缩短•Hb不升高•→无效输血••㈣怎么预防无效输血?•预防无效输血的方法,分为三大类•⑴提高输血前试验技术,临床可以预防无效输血:•①预防ABO,Rh亚型漏检•②预防抗体筛查漏检•③预防配血漏检•⑵科学输血,临床可以减少无效输血•①AIHA科学输血•②预防非溶血性输血反应(过敏,发热)•⑶预防无效输血的方法有待研究•①感染发热•②肝脾肿大•③未知因素(待研究)••1,预防无效输...
