颈椎神经根性痛的再认识VIP专享VIP免费

·254·脊柱外科杂志，2008年8月，第6卷第4期jSpinalSurg，August2008，Vol6No4颈椎神经根性痛的再认识贾连顺【关键词】颈椎；脊神经根；神经根病【中图分类号】R681．531【文献标识码】A【文章编号】1672—2957(2008)04—0254—03颈部及背部疼痛是患者到脊柱外科门诊就医的常见原因，很多疾病可以导致颈部、肩胛带和上肢的疼痛，所以此类患者有患多种疾病的可能性。肩部疼痛、肩袖疾病或肩周炎患者也常伴有颈痛。正确的诊断有赖于详细的病史询问和体格检查。对于患有多种疾病者，需要明确主要的病变原因并进行有针对性的治疗。颈部和上肢痛的主诉存在明显的个体差异，主诉头部症状患者的鉴别诊断常比较困难。工伤赔偿事件、交通事故和患者情绪也影响临床诊断。本文主要叙述伴有颈部和上肢痛症状的认识。与许多肌肉骨骼疾病一样，对颈部和上肢痛的评价始于详细的病史询问和体格检查，包括常规体格检查和全面的神经功能检查。神经根病表现出与神经根功能障碍有关的体征和症状。源于椎问盘突出、骨赘压迫、先天性畸形或变异的神经根功能障碍导致神经根病变，常表现为神经根分布支配区域的感觉、运动和反射异常。由于臂丛分支存在交叉现象，导致了对病变神经根区域鉴别的困难，不如腰骶段神经根支配区域分布明确。单节段椎间盘突出可表现为典型的单一神经根病急性发作，而广泛椎间盘退变多表现为多节段神经根病变的症状和体征，如果伴有脊髓压迫则I临床症状表现更为明显。通常颈部神经根病隐匿而缓慢发展并逐渐加重。颈神经根自上而下，不同节段神经根病表现有明显区别。颈神经根病引起枕部及耳后部神经痛，对躯体无影响。现分别将颈椎C～神经根病加以叙述。1C2神经根病由．3于C2节段活动较少，因此神经根因退行性病变而引起,3的症状轻微。神经CC根病变的皮肤感觉障碍从后颈部放射至枕部和耳后，没有明显的运动障碍，麻木亦较少见。该病容易与头痛相混淆。·专家论坛·2C神经根病C3节段较节段活动多，根性神经根疼痛的发生亦较多．4见。C神2．3C经根痛感觉区域主要在颈后，肩部内侧至肩胛骨水平。C神经根与确定的运动功能无关，但颈部后伸可诱发疼痛。虽然C神经根支配膈肌运动，但该神经根的病变很少影响膈肌功能。3C神经根病C／C椎间盘突出较上位发病率高。而C／C椎间盘退行f生变发病率低于C／C和C／C，排在颈椎椎间盘突出发病率的第3位(见图1)。C神经根病常易与肩部病变混淆，感觉区域从颈部向外至肩峰，再向下至上臂外侧。肩部运动和神经功能检查可鉴别颈椎病和肩部病，特别是肩内旋肌、肩外旋肌以及肩袖肌的肌力检查。部分C神经根病患者由于疼痛制动而最终发展为冻肩，具体病因尚不清楚。C神经根运动神经元受损常导致肩外展功能受限，临床表现与急性肩袖损伤相似，无肩部触痛。三角肌完全麻痹可造成严重的残疾，特别是上举过头动作的丧失，往往需要手术治疗。仔细的检查可发现冈上肌和冈下肌在肩外旋中功能减弱，肱二头肌肌力减弱及肌腱反射消失。4C神经根病C／C椎间盘突出最为常见，感觉区域为颈部并放射至肱二头肌和前臂外侧，再至手背部和桡侧手指，包括第1、2手指，可出现肱二头肌触痛，肱二头肌及伸腕肌力减弱，冈下肌、前锯肌、旋后肌和拇伸肌亦可受累。肱二头肌反射主要由C神经根支配，I临床症状表现为上臂近侧疼痛和手部麻木(见图2)。5C神经根病C／C椎问盘突出和退变的发生率较高，次于C／C。C神经根病以中指麻木和疼痛为主要标志，与两侧手指存在感觉重叠区。疼痛从肩后至肱三头肌和前臂后外侧达中指。肱三头肌腱反射消失是C神经根损伤较可靠的指标(见图3)。肱三头肌对脊髓损伤患者意义重大，由于重力重庆维普http://www.cqvip.com脊柱外科杂志，2008年8月，第6卷第4期Jspinalsu嚷，August2008，Vol6，No4255对伸肘功能的作用，肱三头肌肌力减弱常被忽视。认真仔细的检查排除内旋肌对肱三头肌功能的代偿，可注意到肱三头肌肌力的减弱。C，神经根的运动支支配胸大肌，通过上臂内收来检查。c，神经根支配的肌肉还包括旋前肌、指伸肌、背阔肌和桡侧腕屈肌等。6C。神经根病C。／T，椎间盘突出发生较少。c。神经根主要支配手内侧4、5指以及前臂尺侧的感觉，范围与尺神经相同。...