经方新用之仝小林教授运用半夏泻心汤医案四则VIP免费

2010年第”卷第4期Vo!．27，No．4，2010中医药信息InformationonTraditionalChineseMedicine经方新用之仝小林教授运用半夏泻心汤医案四则周强1，仝小林1，刘桂芳1，夏乐2(1．中国中医科学院广安门医院，北京100053；2．北京中医药大学，北京100029)摘要：仲景传《伤寒杂病论》于世，传承至今，经久不衰，其方简，其意明，其在临床运用之博大，非只言片语可尽，仝小林教授善用经方，以及经方之法，经方之理，不断探索、创新、实践；又创症、证、病辨治理论，并以此来指导经方的临床运用，同时配合剂量之变化，大大提高了临床疗效。现以仝小林教授灵活运用半夏泻心汤为例，分析其经方新用的思路以及症、证、病结合的诊疗思路，并体现其处方计量灵变之魅力，飨于同道。关键词：经方；新用；半夏泻心汤；仝小林中图分类号：R249．27文献标识码：A文章编号：1002—2406(zorn)04—001l一02半夏泻心汤临床辨证要点：心下痞满不痛，肠鸣呕吐下利，纳呆微渴，苔腻微黄。其病机为脾胃升降失常，寒热错杂于中，集寒温并用、攻补兼施于一体。临床运用有几类：一是脾胃不和；二是脾胃虚弱；三是寒热错杂；四是阴阳不和；五是虚实共见。此五者或仅见一证，或兼见几证，均可考虑加减化裁使用。1验案一：失眠赵某某，女，23岁，中国农业大学学生。2009年1月12日初诊：眠差多梦10余年。诉自幼眠差多梦，晨起对梦境记忆清晰，劳累则多梦明显，饭后呃逆阵作，无反酸，时腹胀腹泻。纳食不佳，口淡无味。怕热，多汗。月经延迟，时有血块，量少。时心烦易怒，精神不振，注意力不集中。身高160cm，体重67．5kg。面色红赤，舌淡苔白，边有齿痕，脉沉。诊断：失眠(阴阳失和)处方：清半夏309，黄连99，黄芩159，红参(单煎兑人)69，炒枣仁609，诃子159，生姜3片。水煎服，每日1剂。二诊：患者服上方14剂后诸症改善，守方加减，黄基金项目：国家重点基础研究发展计划(973)(2010CB530600)作者简介：周强(1984一)，男，中国巾医科学院广安门医院2008级硕士研究生。通讯作者：仝小林(1956一)男，主任医师，教授，博士生导师。博士后合作导师。国家科技部“973”项目首席科学家，中国中医科学院首席研究员，国家自然科学基金委员会评审专家，长期在内分泌科医疗、教学、科研一线工作。收稿日期：20lO—03一16修回日期：2010—04一Ol连易为159，黄芩易为309，盖患者心烦易怒仍作，为肝血不足，炒枣仁加倍至1209，红参至99。继服28剂后复诊，诸症缓解，体健神佳。按：(1)患者以“眠差”为主症，兼有劳累则加重，伴腹泻、呃逆、口淡、纳差、舌边齿痕等为脾胃虚弱，坤阴下降之象。但有兼见面红、时心烦为阳明胃不降，即乾阳不降之征。然失眠总属阴阳失和，病在阳不交阴也。兼有脾胃气虚和火热上亢，何理?盖《素问·逆调论》中早有解释，“阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》日‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”胃气以降为和，若胃气不降反上逆则为“胃不和”，伴有脾气不升。胃为“六腑之海”。主一身之气血；又脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽。气逆在中则表现为呕吐、呃逆、腹泻等。升降失常，阳气逆乱，以火热之症表现于外。盖病机总为寒热错杂、虚实相兼。(2)半夏泻心汤主治寒热错杂之痞证，为小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。该患者具有半夏泻心汤的主症，即腹胀(痞满)、腹泻(下利)、或呕吐；又具有寒热虚实错杂的病机。这是从症、证选该方的理由。(3)组方义理，系以《灵枢》半夏汤为准绳。《灵枢》日：“阳气满，不得人于阴，阴气虚，故目不得瞑，饮以半夏汤，阴阳既通，其卧立至”。针对不寐之主要病机一阴阳盛衰，升降出入失调。半夏固有和胃化痰之功，因其喜生于半阴半阳的环境中，能和胃气而通阴阳，为调和阴阳之品，在此方中即是交通阴阳，使阳人于阴而寐，故清半夏重用309为君。临床用名有生半万方数据-12-中医药信息[nformalion011TradifionalChineseMedicine2010年第27卷第4期V01．27，No．4，2010夏、清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲、炒半夏曲之别。黄连、黄芩性昧苦寒，功能清热燥湿；且黄连为人心经而清...