脊髓损伤患者的慢性疼痛分类陈君编译谭维溢校【收稿日期】2003206204【作者简介】陈君(19682),男,上海人,助理研究员,学士,1997年赴北京中国康复研究中心进修。主要从事神经康复、颈肩腰腿痛等方面的研究。(复旦大学附属中山医院康复医学科,上海200032)【摘要】确定脊髓损伤(SCI)患者慢性疼痛分类方法的评价者间信度及不同类型疼痛的发生频率和特征。社区内共163位年龄≥18岁的SCI伴疼痛的患者参与。由2位调查者对41份问卷表进行独立分类,其中对15位患者进行问卷表调查加随访。评定采用作者的疼痛分类法、SF2McGill疼痛问卷表和慢性疼痛等级问卷表。结果,2位调查者41份问卷表分类的一致性有意义(κ=0.68),对15位患者的亲自随访使分类的能力提高。问卷表中,最普遍的最严重疼痛是SCI性疼痛(31.9%),最严重疼痛的平均疼痛强度为(61.02±18.5)分,且中等疼痛相关失能为(43.70±29.4)分。尽管某些疼痛描述词常与一种特有的疼痛类型有关,但无特异性。采用一种假设病理学的分类方法,通过问卷表形式,得到的疼痛分类的评级者间信度有意义,但调查者亲自随访可提高对疼痛分类的能力。【关键词】疼痛;康复;脊髓损伤【中图分类号】R441.1;651.2【文献标识码】A【文章编号】10012117(2004)0420188204脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)患者的慢性疼痛是一种普遍且较难处理的临床问题,其分类方法很多,最早的一种是把疼痛分为损伤水平以上、损伤水平和损伤水平以下3类。但这种分类未考虑病理学的因素,如肌肉骨骼性、内脏性、根性或SCI性疼痛。在考虑这些因素以后,Guttmann认为损伤水平以上的疼痛是由于软组织病理学因素造成的;在损伤水平或损伤水平以下的疼痛是由于根性或节段性刺激、幻觉和内脏产生的疼痛造成的。Burke和Woodward提出了3种疼痛类型:根性、内脏性和损伤远端部位的疼痛。近年,Loubser和Donovan提出了2种类型:神经性和非神经性疼痛,前者分为节段性、中枢性和内脏性疼痛,后者分为肌肉骨骼性和精神性疼痛;其中精神性疼痛因常伴随其他疼痛存在而易被忽视,且术语也存在混淆。Siddall等提出4种类型:肌肉骨骼性、内脏性、神经病性(分为损伤水平和损伤水平以下的疼痛,前者分为根性、中枢性疼痛)和其它疼痛(包括由于SCI而导致的一些特异性疼痛,如自主反射障碍性头痛),最近Siddall等将上述分类改良为2种类型:感受伤害性(分为肌肉骨骼性和内脏性疼痛)和神经病性疼痛(分为损伤水平以上、损伤水平及损伤水平以下的疼痛)。由于疼痛发生机制不清且描述症状的术语多样化导致目前缺乏一种能普遍接受和应用的分类方法。本文提供一种新的分类方法(见表1),使术语命名标准化,并基于假设病理学(presumedpathology)和一套标准问题确定不同疼痛类型的特征。表1疼痛分类标准疼痛种类(主要的)疼痛种类(特定的)定位与活动有关受姿势影响轻触加重神经病性SCI性疼痛损伤水平以下无正常感觉区域±-±过渡区疼痛在损伤水平,常为双侧--+根性疼痛在任何皮节分布区,常为单侧、放射性++-内脏性疼痛在腹部---肌肉骨骼性机械性脊柱疼痛在背部或颈部,常为双侧++-过度使用性疼痛常在损伤水平以上感觉正常区,亦可在不完全性损伤水平以下+±-注:+,是;-,否;±,可能1方法111参与者随机将问卷表邮寄给西北地区SCI系统网时事通讯名单中的399位SCI患者,共有163位患者回复了他们最近的疼痛情况。其中男114例,女49例;年龄:男18～77岁(平均40.6±13.4岁)、女18～76岁(平均43.9±13.8岁);平均病程(8.3±8.9)年;种族:白人8417%,西班牙人/墨西哥人4.3%,黑人3.6%,美洲土著人3.7%,亚洲人1.2%,太平洋岛民/混合人种1.2%;婚姻状况:已婚33.7%,和配偶同居10.4%,从未结婚34.4%,独居/离婚18.5%;教育:11年级或以下8.0%,高中20.2%,职业/技术/商务学校6.1%,学院学生32.5%,学院毕业生18.4%,大学毕业生14.7%;职业:全日职业17.2%,非全日职业8.6%,学校/职业培训8.6%,退休14.1%,家庭主妇6.1%,由于残疾无职业50.9%,由于疼痛无职业13.5%;SCI原因:车祸49.1%,跌落19.6%。112措施问卷表为指导性测验,包括34个问题,其中7个包含多重问题,共188个。该问卷表评价社会人口统计上·881·国外医学·物理医学与康复学分册2004年第24卷第4期©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalD...
