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134国际耳鼻咽喉头颈外科杂志2008年5月第32卷第3期IntJOtolarvngolHeadNecksurg.Mav2008.Vol.32.No3·综述:耳科学·慢性化脓性中耳炎细菌学研究尼力帕尔·阿力木亚力冲·亚生阿依恒·曲库尔汗【摘要】慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科常见感染性疾病之一。细菌感染是中耳炎的主要病因，但仍不能忽视厌氧菌、L型菌、真菌及混合菌等感染。长期滥用抗生素会增加细菌的耐药性，因而有必要对慢性化脓性中耳炎患者采集耳分泌物作病原菌培养和药敏试验，根据试验结果指导临床合理用药。【关键词】中耳炎，化脓性(OtitisMedia，5姚平Ux’ative);抗药性，细菌(1加gResistence，Bacterial)慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，在世界范围内发病率较高1]，其反复感染或久治不愈，一直是临床工作者感到棘手的问题。长期的病理变化可使中耳传音机构受到破坏，影响听力，产生耳漏，严重者可引起中耳周围骨质破坏，导致颅内外并发症的发生。慢性化脓性中耳炎研究的重要目标应集中在其定义和发病机制方面得到进一步共识[2l。细菌感染是中耳炎的主要病因，多种病原菌复合感染是治疗困难的因素之一。本文对不同地区慢性化脓性中耳炎患者致病菌及其药物敏感性进行综述。【细菌种类及地区差异】慢性化脓性中耳炎(chronicsuPpurativeotitismedia，CSOM)是中耳砧膜、骨膜甚至深达骨质的化脓性炎症。vancauwenb雌e等13]报道常见于csoM的病原菌明显有别于急性中耳炎(朗u沈otltismedia，AOM)和分泌性中耳炎(otitismediae肋sion，OME)，CSOM患者病原菌检出率达80%一100%。近年来CSOM分泌物细菌培养发现，其主要菌群分布各地区主次不一，可能与中耳炎病原菌受区域及采样、培养方法不同有关。研角‘50和IbeI4]报道尼日fIJ亚引起csoM的主要致病菌为革兰氏阴性菌约占75%，主要包括铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠埃希菌和其他肠杆菌属;其次为革兰氏阳性菌约占25%，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌属。Brook和Finegold[51报道主要致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌。Gul等[6l报道土耳其cs0M最作者单位:喉科通信作者:83的54乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院耳尼力帕尔·阿力木(Elnail:nil叩叮112诬扮aho·coln·常见致病菌为铜绿假单胞菌(23%)，其次为金黄色葡萄球菌(18%)、变形杆菌(17%)。LOv等[7l对新加坡90例CSOM患者进行中耳分泌物细菌培养，培养出阳性菌为135株，其中最常见致病菌为铜绿假单胞菌(3.3%)和金黄色葡萄球菌(3.3%)，其次为凝固酶阴性葡萄球菌(21.1%)，真菌占8.8%，厌氧菌占6.6%。Asl田n等[8]统计巴基斯坦拉瓦尔品第地区124例(142耳)CSOM致病菌最常见的为铜绿假单胞菌94株(50.5%)，其次为金黄色葡萄球菌科株(23.60/0)。Maji等[9l报道在印度CsQM最常见的致病菌为铜绿假单胞菌(占63.80/0)，其次为金黄色葡萄球菌(占3.8%)，而厌氧菌只占1.7%。国内曾报导武汉地区CSOM致病菌前三位分别为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌10]。综合国内外的研究结果表明CSOM常见致病菌主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌，常见致病菌的差异可能因地区不同而有所差异。【厌氧菌培养及临床特征】CSOM有骨疡型和胆脂瘤型，据报道前者有3%一51%，后者有67%一91%的患者标本检出厌氧菌。国内张璞玉[l’]报道从56%的CSOM和76.9%胆脂瘤患者中检出厌氧菌，其感染机制是由某种原因引起耳咽管堵塞、腺样体肥大而使渗出物反复进入鼓室，阻碍中耳腔与外界通气和引流，使局部氧化还原电势下降，咽部厌氧菌移植增加，并有利于繁殖，导致中耳炎发生。恶臭脓性分泌物标本是厌氧菌感染的临床特征之一，在实验中也观察到在开厌氧罐及观察分离平板时，如有恶臭气味溢出者几乎均能培养出厌氧菌，因此可为初步判断有无厌氧菌生长的参考指标。CSOM的需氧菌与厌氧菌混合感染也不应忽视，这可能与患者的反复感染或久治不愈有关。国际耳鼻咽喉头颈外科杂志2丝些兰堕噬立选缝丝鱼口丝丛独竺四型些丝丝型丝丝趾丛翌丝些望鱼卫玉丛些135【L型菌感染IL型是细菌、真菌等微生物的细胞壁缺陷型。细胞壁缺陷型细菌是1935年心ienbe昭“在英国Lister医学研究院研究念珠状链杆菌时首先发现的，故以Lis...