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角膜反射和对光反射VIP免费

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前言临床工作中经常要做一些基础检查,以便对病人进行诊断和鉴别诊断。从今开始,业余温习医学基础知识时,将一些收集整理成文,并上传博客与同行博友同学共论。力求达到图文并茂,不足之处还望批评指正。一、角膜反射被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时,被检者眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。其反射弧位于桥脑,传入纤维为三叉神经第一支(眼神经)之分支鼻睫神经,传出神经为面神经颧支。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应为间接角膜反射。反射弧:三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应使眼睑闭合直接与间接角膜反射皆消失→见于患者同侧三叉神经病变(传入障碍)。直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。角膜反射完全消失:见于深昏迷病人。二、对光反射对光反射,是检查瞳孔功能活动的测验,分直接对光反射和间接对光反射。直接对光反射,通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人,当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线瞳孔扩大。检查间接对光反射时,应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射(见右图示)。瞳孔对光反射传导通路为视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→Edingger-Westphal核→动眼神经→睫状神经→瞳孔扩约肌。了解了瞳孔对光反射的通路就很容易解释神经损伤时的表现。例如,一侧视神经受损时,传入信息中断,光照患侧瞳孔,两侧瞳孔均不缩小;但光照健侧瞳孔,则两眼对光反射均存在(此即患侧直接对光反射消失,间接对光反射存在)。又如,一侧动眼神经受损时,由于传出信息中断,无论光照哪一侧瞳孔,患侧对光反射都消失(患侧直接及间接对光反射消失),但健侧直接、间接对光反射存在。正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。1岁以内的婴儿瞳孔最大,其次为儿童和青少年时期,以后随着生长发育,瞳孔会逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼;交感神经兴奋时,如表现为惊恐不安、疼痛时,瞳孔会扩大;副交感神经兴奋时,如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等,瞳孔会变小。正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5—4毫米,两侧等大,等圆,边缘整齐,亮光下可缩小,光线暗的环境下可略增大。视近物时,因调节和辐辏而发生的瞳孔缩小,称为瞳孔近反射,系大脑皮层的协调作用。观察时要注意对光反射是否灵敏,当用手电筒照射瞳孔时,其变化很小,而移去光源后瞳孔增大不明显,此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光毫无反应时,称为对光反应消失。瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。

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