咯血疾病查房(2012.3)VIP免费

•咯血呼吸科定义定义•咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。病因病因•引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。•1、支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。•2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。•在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。•3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管末闭)、肺栓塞。•4、其他出血性疾病：血小板↓白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。•咯血量的估计•小量咯血：每日咯血量在100ml以内•中量咯血：每日咯血量在100～300ml•大量咯血：每日咯血量＞500ml为大咯血或一次咯血300～500ml•咯血的颜色•鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿•暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞•铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎•砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎•粉红色泡沫样血痰：左心衰竭•脓血痰：金黄色葡萄球菌咯血的机理咯血的机理•1.血管通透性增加由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。•2.血管壁侵蚀，破裂肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。•3.肺血管内压力增高风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，高血压心脏病等情况下肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。•4.止、凝血功能障碍常见于血小板减少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基上也可能出现咯血。•5.机械性损伤外伤或肺结核钙化灶，支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。[2]伴随症状伴随症状•1、发热：感染性疾病；•2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、•支气管肺癌等；•3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；•4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性肺炎等；咯血于呕血的鉴别咯血于呕血的鉴别咯血呕血•病因肺结核、支气管扩张消化性溃疡、肝硬化肺癌、肺炎、心脏病食管胃底静脉曲症状喉部痒感胸闷咳嗽上腹不适恶心呕吐•出血方式咯出呕出可喷射状•混有物痰、泡沫食物残渣胃液•PH减性酸性•黑便无，咽下可有有，呕吐停止后持续数日•痰性状痰中带血，持续数日无痰•咯血先兆表现：•咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、•口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见。•窒息先兆表现：•1）咯血突然中断，出现胸闷、精神紧张；（2）烦躁不安，•患者急需坐起呼吸；（3）咽部作响，突然呼吸急促，牙关•紧闭；（4）喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从•口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞪目；（5）呼吸骤停•，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁大咯血窒息的急救大咯血窒息的急救•①立即进行体位引流，这是抢救咯血窒息简便而有效易行的方法，方法是立即将病人取头低脚高45°的俯卧位，头稍后仰，轻拍背部，将血咯出。•②保持呼吸道通畅，尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。•③如效果不明显时，用开口器张开口腔，清理咽部血液后立即行气管插管或气管切开以吸出血块，缓解气道梗阻，并给予高浓度氧吸入，氧气流量5～6L/分，并注意湿化，因为高流量氧可使呼吸道干燥，不利于血块排出。必要时使用呼吸兴奋剂。•④止血。选用强而有效的止血药物，如脑垂体后叶素等，但高血压、冠心病及孕妇忌用。并配血备用。•⑤立即通知医生，准备好急救用品，包括急救药品，吸引器，气管插管包，气管切开包等。•⑥绝对卧床休息，取患侧卧位，尽量避免搬动或转动，禁止探视，并做好心理护理，医护人员应守护在床旁，使病人有安全感，保持安静，在观察病情的同时指导病人将血轻轻咯出，千万不能憋气，因为憋气会造成更大的出血，并有窒息的危险。•⑦严密观察病情，注意血压、呼吸、脉搏、发绀及神志等变化，注意咯血的性质和量，防止再度窒息。病历分析病历分析•患者徐观文...