冠心病 (1)VIP免费

冠状动脉粥样硬化性冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏病培训讲师：胡朋培训讲师：胡朋是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）（冠状动脉粥样硬化性心脏病）它和它和冠脉功能性改变（痉挛）冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠一起，统称冠状动脉性心脏病（状动脉性心脏病（coronaryheartcoronaryheartdiseasedisease，，CHDCHD）简称）简称冠心病冠心病，亦称缺，亦称缺血性心脏病（血性心脏病（ischemicheartischemicheartdiseasedisease，，IHDIHD））【定义】【定义】动脉粥样硬化共同特点：动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚，失去弹性和官腔缩小。动脉粥样硬化的病理变化：在以上病变过程中，受累的动脉从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复核糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变和钙化。【病因】【病因】主要危险因素：主要危险因素：年龄：年龄：多见于多见于4040岁以上中老年人岁以上中老年人性别：性别：男女比例约男女比例约21∶21∶，女性绝经期后患病，女性绝经期后患病可增加可增加危险因素或易患因素（riskfactors）血脂异常：血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要最重要的的危险因素危险因素总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白（HDLⅡ）载脂蛋白A（ApoA）高血压：高血压：冠脉硬化者冠脉硬化者6060～～70%70%有高血压，有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，高血压损伤动脉内皮引发硬化，SBPSBP和和DBPDBP升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病冠心病的发病吸烟：吸烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高化的形成吸烟者发病率和病死率增高22～～66倍倍糖尿病：糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征”塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征”次要危险因素：次要危险因素：肥胖肥胖：：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量；侧支循环不易建立氧量；侧支循环不易建立（超重（超重>10%>10%为轻，为轻，>20%>20%为中，为中，>30%>30%为重）为重）>20%>20%以上易患本病以上易患本病西方的饮食方式：西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者固醇、糖和盐者【病因】【病因】危险因素或易患因素（riskfactors）从事体力活动少，从事体力活动少，脑力活动紧张脑力活动紧张，经常有紧迫，经常有紧迫感的工作者感的工作者AA型性格者：型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人斗的人遗传因素：遗传因素：有高血压、糖尿病、冠心病家族史有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血症者者，家族性高脂血症者其他：其他：饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等衣原体感染；口服避孕药等如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的【临床分型】【临床分型】WHOWHO将冠心病分为以下五型：将冠心病分为以下五型：隐匿型（无症状型）：隐匿型（无症状型）：STST段压低、段压低、TT波低平或倒置波低平或倒置心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心梗...