颈部血管损伤处理原则VIP专享VIP免费

·510·与其他检查手段相比，MRA具有无创、无需造影剂的特点，而且可以同时显示解剖范围及较微小的病变，适用于肢体血管损伤检查。但其设备昂贵，且不能用于有金属器械(如骨折固定钢板等)的病人，限制了其应用。3．6医源性假性动脉瘤医源性假性动脉瘤是介入性操作的最常见并发症。近年来其发生率明显升高，主要与大口径的导管与导鞘的应用有关，其次与有创检测和治疗的增加有关。常见的部位分别为股动脉、股浅动脉、髂外动脉、肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉、颈总动脉。双功多普勒检查可发现假性动脉瘤的大小、瘤颈口径、动脉及瘤内的血流速度等，可作为假性动脉瘤的确诊手段。动脉造影可用于髂动脉、锁骨下动脉等的假性动脉瘤的检查，并同时行腔内治疗。此外，cTA可清楚显示动脉瘤形态及其与周围结构关系，有助于手术方案制定。4术前评估要点对于血管损伤的病人术前评估可分为系统评估及局部评估，其与血管损伤后的影像学资料是相辅相成的，不能将二者孤立。首先，由于血管损伤病人多合并有其他系统损伤，如合并骨折、内脏破裂、软组织损伤等，因而对于此类病人应全面考虑，不可遗漏。最重要的是要紧急处理危及生命的情况，如张力性气胸、呼吸道损伤、大出血、休克等。其次，由于血管损伤具有其独特特点，如远端动脉搏动消失、搏动性出血等，对于诊断明确的病人，术前主要维护心、肺、循环系统的稳定，进而急诊处理局部病变。对于诊断有困难的病人，可结合影像学检查综合分析，明确局部血管损伤程度，有助于制定治疗方案，从而使病人得到及时、合理的救治。总之，多种影像学检查方法能够用于诊断血管损伤及术前评估，但由于血管损伤伤情复杂，目前尚难以总结适用于所有血管损伤的诊疗方案，临床医生必须熟悉本单位可用的影像学检查手段及每种方法在血管损伤诊断中的价值及限度，并尽可能选择快捷、创伤小和费用低的检查方法，从而达到准确判断伤情及指导治疗的目的。参考文献[1]BonnieRJ，FulcocE，LjvemancT．Reduci“gtheburdenofinju—ry：advancingp阳ventionandtreatment[J]．NationalAcadenliesPress，1999，11(1)：41—59．[2】邱大胜，孑L祥泉．MR诊断外伤性髂总动脉瘤并动静脉瘘l例[J]．临床放射学杂志，2003，22(2)：150．[3]李麟荪．临床介入治疗学[M]．南京：江苏科学技术出版社，1994：428—430。[4]HaJlgTF，DeJbatinJF，leuI唱DA，eta1．Evaluationoftheaortoili—acandrenal锄eries：comp鲥sonofbreat}I_holdthree—dimension-alMRan西ography[j]．Radiology，1997。204(2)：357—362．[5]DemetriadesD，Asensi0JA，VelmahosG，eta1．ComplexpmbIemsinpenetratingnecktrauma[J]．surgclinNor山Am，1996，76主垦塞旦处型盈盍!Q盟生!旦箜!!鲞筮!趱(4)：66I一683．[6]DemetriadesD，ch啪larIlbidesD，呲hooM．Physicalex锄ina-tionarIdselectiveconseⅣativemanagememinpatientsw浊pene—tmtinginjudesoftheneck[J]．BrJsurg，1993，80(12)：1534—1536．[7]MuneraF，sotoJA，PalacioDM，eta1．Penetratingneckinjuries：HelicalcTangiographyforinitialevaIuation[J]．Radiology，2002．224：366—372．[8]GonzalezRP，FalimirskiM，HolevarMR，eta1．Penet眦ingzoneⅡneckinjury：Doesdynamiccomputedtomo群aphicscancon-tributetothediagnosticsensitivityofphysicaJex锄inationforsurgicallysigni6cantinjury?Aprospectiveblindedstudy[J]．JTraum，2003，54(1)：61—65．[9]BymeMP，wellingRE．PenetratingaIldbluntextracranialcamtidaneryinjuries[M]／／InEmstcB，stanleyJc．currentnerapyinVascularSu。gery．StI删i8：MosbyYearB00k，1995：598—603．[10]BIadergrDenM，BmckmaJlR，LunaG，etaI．AtwelVe—yearsur．vey0fcervicoth唧cicv鹊culari11_juries[J]．AmJsurg，1989，157(5)：483—486．[11]calhoonJH，GI|0verFL，％nkien．chesttrauma：ApproachandmanageⅡlent[J]．clinchestMed，1992，13(1)：55—67．(2007一04一09收稿)文章编号：1005—2208(2007)07—0510一04颈部血管损伤处理原则符伟国，王利新中图分类号：R6文献标志码：A颈部外伤时易同...