·综述·呼吸过滤器在人工通气中的作用及对气道的影响李璐,赵砚丽,韩广彦作者单位:050051河北省石家庄市,河北省人民医院麻醉科通讯作者赵砚丽,55河北省石家庄市,河北省人民医院麻醉科;zy@y11【摘要】人工通气时由于失去了上呼吸道的生物滤过和保温、保湿功能,可能引发呼吸道感染、低温等并发症。本文结合现状描述了呼吸过滤器生物滤过、保温、保湿作用机制及其对气道压和呼出气末CO2分压的影响机制,并指出呼吸过滤器存在的应用风险及禁忌情况,为临床选择应用合适的呼吸过滤器提供充分的理论依据。【关键词】呼吸过滤器;呼吸,人工;通气机,机械【中图分类号】R6051973【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2008)10-1805-03FunctionofBreathingFilterinMechanicalVentilationandItsInfluencetotheAirwayLILu,ZHAOYan-li,HANGuang-yan.DepartmentofAnesthesiology,HebeiGeneralHospital,Shijiazhuang050051,China【Abstract】Mechanicalventilationcouldcausesomecomplicationsofrespiratorytractinfectionhypothermiaandsoonbecauseduringtheconductionoftheventilationtheupperrespiratorytracelosesitsfunctionsofmicrobialfiltration,heat-preser2vationandmoisture-reservation.Toprovidetheevidenceofapplyinganappropriatebreathingfilter,inthisreviewwesummarizethemechanismsofthebreathingfilterinmicrobialfiltration,heat-preservation,moisture-reservation,andaffectingairwaypressureandpartialpressureofend-tidalcarbondioxide(PetCO2).AtthesametimewePointeouttheconditionsofapplicationrisksandcontraindicationsaccordingtothecurrentclinicalsituation.【Keyword】Breathingfilter;Respiration,artificial;Ventilators,mechanical呼吸过滤器(breathingfilter,BF)是一类在呼吸环路中使用的过滤器,具有不同程度的生物滤过、保温、保湿功能。正确使用BF可保护气道黏膜纤毛运动功能、防止小气道塌陷和肺不张,减少机械通气后呼吸道感染,降低呼吸回路微生物污染,减少院内感染。1BF的生物滤过作用111机械通气后发生呼吸道感染的状况气管插管全身麻醉术后患者易并发下呼吸道感染,是外科术后院内感染的主要类型之一。建立人工气道机械通气后,呼吸机相关性肺炎的发病率为20%～75%[1-2],其发病率随通气时间的延长而增加。尽管Bregeon[3]在研究中表明呼吸机相关性肺炎不是死亡的独立危险因素,但是有研究显示了其独立相关性[4]。短期预防性应用抗生素是防止术后早期发生呼吸道感染的有力措施,但又是迟发性肺炎的危险因素。112机械通气后呼吸道感染的发病原因机械通气相关性肺炎的感染途径主要是吸入传播。致病微生物气溶胶、飞沫、飞沫核在空气中聚集到一定浓度,易感人群和动物即可通过呼吸道吸入引发传染病。术前已有呼吸道感染的患者,在使用麻醉呼吸机时常污染呼吸回路管道系统,使呼吸机成为院内感染源之一。建立人工气道后患者呼吸道丧失了对吸入气体温度和湿度的调节功能,可导致呼吸道分泌物黏稠,痰液不易咳出,加重呼吸道堵塞和肺部感染;同时患者失去了鼻道和口咽防御感染的第一道防线作用,气道黏膜纤毛运动缓慢,细菌直接进入下呼吸道引发感染;并且上呼吸道和呼吸机管道直接接触,呼吸环路系统不可避免地被呼吸道分泌物中的微生物污染,呼吸管道内积聚的水分有助于细菌寄生。而呼吸机受到手术患者污染后,因其拆卸、消毒、安装困难及麻醉用品消毒管理不善,循环使用过程中可将病原菌传播到下一个使用者,这可能是导致术后下呼吸道医源性感染的另一个因素。113BF的过滤机制及研究现状BF过滤机制主要为直接拦截、惯性冲撞、扩散拦截。复合型BF因具有较大的孔隙,在一般的临床使用条件下(两端的压力差为10～14cmH2O)即可允许水分通过,导致微生物的通过率增加。疏水皱褶型BF的滤过膜使用了树脂和陶瓷,疏水性能好且孔径小,两端的压力差>100cmH2O才会通过水分[5]。疏水型PALLBB25S呼吸过滤器的滤孔直径为0102μm,滤菌效能均>991999%[6],可防止水生的和空气中悬浮的细菌及病毒通过。Wilkes等[7]模拟临床条件比较了复合型和皱褶型BF的临床疏水性能,发现虽然两种BF都能有效滤过干燥单...
