南京万厚中医肝病医院南京万厚中医肝病医院黄疸黄疸是目睛黄、皮肤黏膜黄、小便发黄为特征的一组症状。多因外感湿热、疫毒、内伤、酒食或脾虚湿困，血瘀气滞等所致。一般按病之新久缓急与黄色的明暗等分为阳黄与阴黄。黄疸为肝胆病变的常见症状，胰腺病变、血液病等病亦可出现黄疸。相当于“急性病毒性肝炎”、“慢性病毒性肝炎”、“胆囊炎”、“胆结石”、“脂肪肝”、“药物性肝炎”等肝胆系统疾病。31．1诊断依据31．1．1目黄、身黄、尿黄，其中以目黄为主症，目不黄者不属黄疸。31．1．2初起有恶寒发热，纳呆厌油，恶心呕吐，神疲乏力，或大便颜色变淡等症。黄疸严重者可出现皮肤瘙痒。31．1．3有饮食不洁或不节，肝炎病毒接触或应用化学制品及药物等病史。31．1．4肝脏、脾脏或胆囊肿大，伴有压痛或触痛。31．1．5胆红素(直接或间接)、尿三胆试验、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、r-谷氨酰转酞酶、碱性磷酸酶以及B超、胆囊造影等检查，有助于病因诊断。31．1．6必要时作甲胎蛋白测定，胰、胆管造影，CT等检查，以排除肝、胆、胰等恶性病变。31．2辨证施治31．2．1肝胆湿热证：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心中懊侬；一口干而苦，恶心欲吐，腹满肋痛，大便秘结或呈灰白色，小便短黄。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，佐以泄下，方如茵陈蒿汤加味。茵陈l8g栀子9g大黄后下6g金钱草30g垂盆草lOg郁金l0g虎杖10g。31．2．2湿困脾胃证：身目俱黄，黄色晦滞，头重身困，胸脘痞满，恶心纳少，腹胀，大便溏垢。舌苔腻微黄，脉弦滑或濡缓。治宜利湿化浊，佐以清热，方如茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。飞滑石口煎15g淡黄芩1Og绵茵陈20g石菖蒲6g川贝5g藿香1Og连翘1Og．白蔻仁后下4g薄荷后下4g射干1Og。南京万厚中医肝病医院南京万厚中医肝病医院31．2．3热毒炽盛证：发病急骤，黄疸迅速加深，．色黄如金，伴有高热烦渴，神昏谵语，或见衄血，便血，肌肤瘀斑。舌质红绛，舌苔黄而燥，脉弦滑数。治宜清热解毒，凉营开窍，方如犀角散加味。生石膏先煎15g羌活15g羚羊角先煎12g人参12g甘菊花l2g独活12g黄芩12g天麻12g枳壳12g当归12g川芎12g白术12g酸枣仁1Og防风10g白芷1Og甘草5g。31．2．4寒凝阳衰证：病程较长，身目俱黄，黄色晦暗。纳少脘闷，或腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴舌淡，舌苔白腻，脉濡缓或沉迟。健脾和胃，温化寒湿，方如茵陈术附汤加味。茵陈20g白术10g附子9g干姜6g甘草3g肉桂后下4g。31．3其他疗法肝胆湿热证可选用甘露消毒丹等清热利湿类中成药；热毒炽盛证可选用安宫牛黄丸、至宝丹等凉营解毒类中成药。31．4注意事项31．4．1并发症处理31．4．1．1腹痛：必须作B超、CT等检查以排除外科疾病的可能。31．4．1．2发热：可以做血常规检查，有异常者可适当选用抗生素治疗。31．4．1．3腹水：加用利尿剂，并参照“臌胀’’诊疗常规处理。31．4．1．4出血：参照“吐血"、“便血"诊疗常规处理。31．4．2预后：临床如出现黄疸进行性加重，病起急骤，肝脏缩小，出血倾向，肝性脑病时，应考虑暴发性肝功能衰竭可能，应给予补液、输血等中西医结合紧急处理，预后不良。31．4．3饮食：饮食宜清淡，忌烟酒和辛辣刺激食物，忌食油腻、煎炸、热性食物。31．4．4心理：急性发作时应卧床休息，避免劳累，保持乐观情绪。31．5疗效评定31．5．1治愈：黄疸消退，其他症状消失，实验室检查指标正常。31．5．2好转：黄疸及其他症状减轻，胆红素正常或降低，其他实验室检查指标好南京万厚中医肝病医院南京万厚中医肝病医院转。31．5．3未愈：黄疸不退或加深，其他症状及实验室检查指标无改善。臌胀臌胀是指腹部胀大如鼓的一类病症因肝病或血吸虫病日久，或长期饮酒等，阻碍气血水液运行，水积于腹，而以腹胀如鼓，腹壁肤色苍黄，青筋显露为主要表现的积聚类疾病。相当于“肝硬化腹水”。32．诊断依据32．1．1初期脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚。叩之呈鼓音或有移动性浊音。32．1．2继则腹部胀满，高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。32．1．3常伴有乏力、纳呆、尿少、浮肿、出血倾向等，可见面色萎黄、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等。32．1．4实验室检查血浆白蛋白降低，球蛋白增...
