作者单位:266200山东省即墨市第三人民医院经皮穿刺切吸椎间盘治疗腰椎间盘突出60例临床体会闫峰房锡晓吕仁洲辛兆刚皮卫明摘要目的:探讨经皮穿刺切吸腰椎间盘术中,穿刺点、角度、髓核组织取出量与临床疗效的关系。方法:(1)本组60例腰椎间盘突出症,共85个病变椎间盘,均经CT或MRI扫描。(2)穿刺点距体中线的距离为12～16cm,角度≤45°。结果:穿刺成功率100%,髓核组织取出量为1.5～5g。治愈34例(56.7%),显效15例(25%),有效9例(15%)。结论:穿刺点距体中线越远,其穿刺角度越小,与下列因素呈正比关系:(1)工作套管在椎间盘内后1�3径路内活动范围;(2)髓核组织取出量;(3)临床疗效。关键词脊椎腰椎间盘突出穿刺,治疗性ExperiencesofPercutaneousDiskectomyintheTreamentofLumbarDiscHerniation(AReportof60Cases)YanFengFangXixiaoLuRenzhouXinZhaogangPiWeimingThirdPeople′sMunicipalHospitalofJimo,Jimo266200,ShandongProvinceABSTRACTObjective:Toexploretherelationshipbetweenthepuncturepoint,angle,quantitiesofresectablenucleuspulpo2susandclinicalcurativeeffect.Methods:(1)85herinatedlumbardiscusunderwentCTandMRIexamination,(2)Thepuncturepointwas12to16cmapartfromthecentrallineofhumanbody,whiletheoperatinganglewas≤45°.Results:Thepuncturesuccessfulratewas100%.Thequanlityofnucleuspulposusremovedwas1.5～5g.34caseswererecovery(56.7%),15casesweremarkedef2fect(25%)and9caseswereeffect(15%).Conclusion:Themoredistantfromthepuncturepointtothecentrallineofhumanbody.Thesmallerofthepunctureangle,itisindirectproportiontothefollowingfactors:(1)Theworkingcannulaisattheback1�3ofdisc;(2)quanlityofresectablenucleuspulposus;(3)theclinicalcurativeeffect.KeywordsSpineLumbardischerniationPuncture,Therapeutic经皮穿刺切吸腰椎间盘术(perutaneouslumbardisketomy,PLD)。是治疗腰椎间盘突出的介入放射技术。近年来,国内外已有报道[1,3,5,7]。我院1995年引进直切式治疗仪,开展此项技术治疗病人60例,我们对穿刺点,角度,髓核组织取出量与临床疗效做了对比分析。1一般材料本组病人60例,男性41例,女性19例。年龄21～61岁,平均41岁。临床符合,经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出,并经临床综合治疗数目或数年无效者。术前常规摄腰椎正侧位片,骨盆片,CT或MRI片。结合综合分析;(1)符合我院依据实践及文献资料制定的PLD适用症标准[4,5]。(2)分析正常解剖,变异情况,病变椎间盘切吸数;(3)在X线片,CT片测量,决定穿刺点、角度、是否髂骨翼打孔以充分准备,具体情况见表1。2操作方法2.1体位:病人俯卧于X线床上,腹下垫长条软枕,以增加椎间隙后分宽度。2.2定位:影像增强X线机透视选定椎间隙平面距体正中线12～16cm分别标记。2.3消毒,铺巾:2%碘酒、75%酒精分别消毒后铺巾三层(小巾、中单、大开口)。2.4麻醉:1%利多卡因10ml,做皮丘后沿进针方向自椎体侧后方浸润麻醉。表1病变椎间盘分布及切吸数、穿刺点、角度情况椎间盘部位例数病变数切吸数距体中线距离(cm)角度髂骨打孔L3～499912～1435°～45°L4～516161612～1425°～45°L5～S110101014～165°～25°8L4～5～L5S125505014～165°～25°19合计60858527682实用放射学杂志1999年5月第15卷第5期2.5穿刺:自进针点皮肤开口0.5cm,穿刺角度依据测量角度,对准椎间隙平面刺入“安全三角区”,正位观察穿刺针前端进入间隙的上下关节突处,侧位于椎间盘的后1�3径路。正侧位透视确定无误后,沿穿刺针插入各级套管,最后保留工作套管间盘内深度0.5cm为宜。2.6环切:用环锯在纤维环上开窗并反复切割纤维环及椎间盘髓核组织。2.7钳取:用椎间盘钳反复钳取髓核组织,尽量钳取突出方向或背侧的组织,约20～30次,髓核组织量为3～5g左右。2.8切吸:用内切割刀联接负压吸引器,生理盐水1000ml加庆大霉素48万u,切割,冲洗间盘内。2.9工作导管内注药:庆大霉素8万u加氟美松5mg,注入盘内后取出工作导管,缝合一针,无菌纱布包扎。2.10术后卧床3d,静脉滴注抗生素5d,5d后在医生的指导下康复锻炼。3结果分析该治疗的原理在于有效的纤维环开窗,切除部分髓核...
