急性消化道大出血介入治疗的临床分析VIP免费

中国现代医药杂志2006年5月第8卷第5期MMJC,May2006,Vol8,No.5作者单位:100049北京大学航天临床医学院介入中心消化道大出血是临床常见的急症之一,其致死率高达5%~15%[1],常见的病因有消化道溃疡、肿瘤、门脉高压所致胃底食道静脉曲张出血、急性胃黏膜病变、消化道憩室、血管畸形等。消化道钡餐、纤维内镜、核素扫描等是临床上常用的检查方法,为诊断提供了大量依据,但对于少数病人仍然不能确诊,血管造影在一定程度上弥补了传统检查方法的不足,尤其是对于血管异常导致的消化道出血。血管造影不仅可以明确出血部位,还可以明确其病变的性质和范围,更为重要的是在诊断的基础上还有可能通过导管对出血部位直接进行治疗。对于出血量大、一般情况差或合并其他脏器病变而不能耐受外科手术的患者,经内科保守治疗及内镜下止血无效时,可采用介入治疗术,达到较好的止血效果。1资料与方法1.1临床资料10例患者中男性8例,女性2例,年龄25~56岁,平均42岁,病程10小时至5天。10例患者中8例为上消化道出血,6例行纤维内镜检查证实,2例根据临床诊断;2例为下消化道出血,根据临床诊断。所有患者均经内科保守治疗或经内镜下治疗,止血效果不佳。1.2方法1.2.1造影方法10例患者均采用Seldinger法股动脉穿刺插管,行全消化道血管造影,包括肝总动脉、胃左动脉、胃右动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉等。1.2.2介入治疗经造影证实有活动性出血后,上消化道出血者将导管超选择插至出血相关动脉进行栓塞,栓塞材料有高温高压消毒的明胶海绵颗粒和钢圈。8例上消化道出血患者中6例予以钢圈+明胶海绵,2例予以明胶海绵;2例下消化道出血患者将导管超选择插至出血相关动脉后,予以垂体后叶素0.2U/mm进行药物灌注治疗,3小时后复查血管造影,未见造影剂外溢,继续维持药物灌注治疗16小时,逐渐减量至停药,复查血管造影仍无出血,拔除导管。1.2.3疗效观察与评价即时疗效主要观察栓塞后造急性消化道大出血介入治疗的临床分析曲涛【摘要】目的探讨介入治疗消化道大出血的价值。方法10例消化道大出血患者中,8例为上消化道出血,其中6例经纤维内镜证实,2例根据临床表现确诊,均经内科保守治疗或内镜下止血无效者,采用介入治疗术,2例下消化道出血根据临床诊断,亦采用介入治疗。结果10例消化道大出血患者均成功施行介入治疗术,即时止血率为100%。结论介入治疗术是治疗消化道大出血的安全有效方法。【关键词】消化道出血介入性ClinicalanalysisininterventionaltreatmentofacutegastrointestinalmassivehemorrhageQuTao.Departmentofin-terventionalcenter,Aerospaceclinicalmedicalacademy,BeijingUniversity,Beijing100049【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofinterventionaltreatmentforgastrointestinalmassivehemorrhage.MethodsSixoftenpatientswerereferredtoangiographyduetouppergastrointestinalmassivehemorrhageconfirmedendo-scopically,twooftenpatientswerereferredtoclinicalmanifestation,whowereallrefractorytointernalmedicineandendo-scopichemostasistherapies.Allofthemunderwentinterventionaltreatment.ResultsInterventionaltreatmentweresuc-cessfullyperformedinallofpatients,withinstanthemostasisachievedinofthem(100%).ConclusionInterventionaltreat-mentissafeandeffectiveintreatmentofmassivehemorrhage.【Keywords】GastrointestinalHemorrhageInterventional·7·中国现代医药杂志2006年5月第8卷第5期MMJC,May2006,Vol8,No.5影情况,如复查造影示造影剂外溢消失,提示出血已停止。观察远期疗效在停用止血药或血管收缩药的情况下,观察血压是否平稳正常,呕血、鲜红色血便或黑便是否消失,定期复查便潜血判断有无继续出血。术后应观察腹部体征及血常规,判断有无胃肠道缺血、坏死、穿孔。2结果2.1血管造影结果及介入治疗方法8例上消化道出血患者中,3例于腹腔动脉造影中显示出血部位造影剂外溢,2例于腹腔动脉造影中未显示出血部位造影剂外溢,超选择其分支血管后造影发现造影剂外溢,3例血管造影仅显示相应血管增粗、迂曲或囊状扩张,均进行超选择栓塞治疗;8例上消化道出血患者,血管造影病...