呼吸科胸腔积液护理查房VIP免费

病历基本资料：桂有贤、男、79岁主诉：反复咳嗽、咯痰40余年，加重一月现病史：患者近40余年每遇冬春季节，气候变化，受凉感冒后出现咳嗽、咯白色泡沫痰，偶有黄色粘痰，无痰中带血、胸痛，无低热、盗汗、纳差、乏力等症状。上述症状反复发作，每年时间累计超过3个月，近2年来活动后感胸闷、气促，休息后症状稍缓解，间断出现双下肢浮肿及夜间阵发性呼吸困难，曾反复多次住我院治疗，经胸片、血气分析、肺功能等诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。1月前患者受凉后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少难咯。伴胸闷、气促，活动后加重，偶感夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸、心前区不适，无胸痛、咯血，无畏寒、发热，自服“氨茶碱片”，病情无明显好转，今为进一步诊治收住我科。病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。既往史既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg,自服“”尼群地平片10mgTid,倍他乐克25mgQd”,血压控制平稳；无“肝炎、结核”等传染病病史，无“糖尿病”病史，无外伤史，无药物过敏史，预防接种史具体不详。体格检查T：36.5P℃：80次/分R：22次/分BP：130/70mmHg专科检查：视诊：桶状胸，肋间隙增宽;触诊：双侧呼吸动度低，双侧触觉语颤减弱。叩诊：双肺叩诊呈过清音，肺下界位于锁骨中线，腋下线，肩胛下角线第7.9.11肋间，肺下界移动度为4cm，听诊：双肺呼吸低，双下肺可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。定义•慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。•COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。•支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。慢性支气管炎（简称慢支）诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。COPD的危险因素营养感染社会经济状态基因肺脏生长与发育临床表现•（一）症状•（二）体征•（三）COPD的严重程度分级•（四）COPD病程分期•（五）并发症一、症状1．慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2．咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。一、症状3．气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5．其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。（二）体征•随疾病进展出现桶状胸•触觉语颤减弱或消失•叩诊呈过清音•慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音•有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音（三）COPD的严重程度分级•0级：高危（有患COPD的危险因素）•Ⅰ级：轻度•Ⅱ级：中度•Ⅲ级：重度•Ⅳ级：极重度（四）COPD病程分期•急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。•稳定期咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。（五）并发症•慢性呼吸衰竭•自发性气胸•慢性肺源性心脏病辅助检查1．血常规RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。2．X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。3．肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC＜70%；最大通气量减少MBV＜80%。，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC＞40%。4．动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。COPD的诊断暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定肺功能测定症状咳嗽咳痰呼吸困难除外其他疾病除外其他疾病COPD处理要点•（一）稳定期治疗•1．支气管舒张药•2．祛痰药•3．长期家庭氧疗（LTOT）•（二）急性加重期的治疗•抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择药物。【护理诊断】1．清理呼吸道无效与肺部感染、痰液黏稠有关。2．气体交换受损与肺部感染、通气与换气功能障碍有关3．活动无耐力与低氧血症、营养不良有关。4．焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5．潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭等【护理措施】（一）一般护理1．...