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呼吸科胸腔积液护理查房VIP免费

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病历基本资料:桂有贤、男、79岁主诉:反复咳嗽、咯痰40余年,加重一月现病史:患者近40余年每遇冬春季节,气候变化,受凉感冒后出现咳嗽、咯白色泡沫痰,偶有黄色粘痰,无痰中带血、胸痛,无低热、盗汗、纳差、乏力等症状。上述症状反复发作,每年时间累计超过3个月,近2年来活动后感胸闷、气促,休息后症状稍缓解,间断出现双下肢浮肿及夜间阵发性呼吸困难,曾反复多次住我院治疗,经胸片、血气分析、肺功能等诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。1月前患者受凉后咳嗽、咯痰加重,咯白色粘痰,量少难咯。伴胸闷、气促,活动后加重,偶感夜间阵发性呼吸困难,无端坐呼吸、心前区不适,无胸痛、咯血,无畏寒、发热,自服“氨茶碱片”,病情无明显好转,今为进一步诊治收住我科。病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳,大小便正常,体重无明显变化。既往史既往有“高血压”病史5年,最高血压160/100mmHg,自服“”尼群地平片10mgTid,倍他乐克25mgQd”,血压控制平稳;无“肝炎、结核”等传染病病史,无“糖尿病”病史,无外伤史,无药物过敏史,预防接种史具体不详。体格检查T:36.5P℃:80次/分R:22次/分BP:130/70mmHg专科检查:视诊:桶状胸,肋间隙增宽;触诊:双侧呼吸动度低,双侧触觉语颤减弱。叩诊:双肺叩诊呈过清音,肺下界位于锁骨中线,腋下线,肩胛下角线第7.9.11肋间,肺下界移动度为4cm,听诊:双肺呼吸低,双下肺可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。定义•慢性阻塞性肺疾病(COPD):是一种具有气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。•COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。•支气管哮喘也具有气流受限,其具有可逆性,不属于COPD。慢性支气管炎(简称慢支)诊断标准:每年咳嗽、咳痰或伴喘息,发病持续3个月,连续两年或以上,并排除其他心肺疾患。COPD的危险因素营养感染社会经济状态基因肺脏生长与发育临床表现•(一)症状•(二)体征•(三)COPD的严重程度分级•(四)COPD病程分期•(五)并发症一、症状1.慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。2.咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。一、症状3.气短或呼吸困难早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。4.喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5.其他晚期患者有体重下降,食欲减退等。(二)体征•随疾病进展出现桶状胸•触觉语颤减弱或消失•叩诊呈过清音•慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音•有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音(三)COPD的严重程度分级•0级:高危(有患COPD的危险因素)•Ⅰ级:轻度•Ⅱ级:中度•Ⅲ级:重度•Ⅳ级:极重度(四)COPD病程分期•急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状。•稳定期咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。(五)并发症•慢性呼吸衰竭•自发性气胸•慢性肺源性心脏病辅助检查1.血常规RBC↑,HB↑。感染时WBC↑,N↑。2.X线检查肺纹理粗乱,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,两肺野透亮度增加。3.肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC<70%;最大通气量减少MBV<80%。,残气量增加,残气量占肺总量的比值增加RV/TLC>40%。4.动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2<60mmHg伴或(不伴)PaCO2>50mmHg时,提示呼吸衰竭。COPD的诊断暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定肺功能测定症状咳嗽咳痰呼吸困难除外其他疾病除外其他疾病COPD处理要点•(一)稳定期治疗•1.支气管舒张药•2.祛痰药•3.长期家庭氧疗(LTOT)•(二)急性加重期的治疗•抗菌治疗的原则:针对感染的病原体选择药物。【护理诊断】1.清理呼吸道无效与肺部感染、痰液黏稠有关。2.气体交换受损与肺部感染、通气与换气功能障碍有关3.活动无耐力与低氧血症、营养不良有关。4.焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5.潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭等【护理措施】(一)一般护理1....

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