病理PBL组员：李展鸽祁倩娴刘鹏鹏马悠倩2012.5.9-----------急性肾盂肾炎病史摘要：胡X，女性，28岁，已婚。述畏寒发热6天，腰酸、尿频、尿急3天，于9月16日入院。现病史：患者与9月11日开始畏寒、发热，体温39摄氏度以上，伴有头痛不适，恶心，食欲不振等。从9月13日起，出现腰部酸痛难受，当晚全身出大汗，自感热度减退，但腰部酸痛较日间更甚，无放射性痛。当天解小便自感疼痛，排尿的次数增多，每天可达20次左右，有尿意感时必须解小便，否则尿可流至库内或床上。经当地医院诊治，病情未见好转，反而加剧，遂转至本院。既往史：于今年6月在当地医院住院10天，出院诊断为“膀胱炎”。出院后，每日解小便次数任比往日增多，无尿痛。体检：体温40℃，脉搏135次/分，呼吸25次/分，血压135/75毫米汞柱（17.95/9.98kpa）。发育营养佳，神智清楚，呈急性面容。全身浅表淋巴结无肿大，无出血点。颈软，心肺无异常，腹部柔软，肝脾未触及。右侧肾区（脊肋角）有明显叩击痛。化验：血红细胞360万/立方毫米，血红蛋白9克，白细胞总数17000/立方毫米，中性粒细胞85%，淋巴细胞14%，嗜酸性白细胞1%，尿蛋白微量，红细胞（+），白细胞（+++）。早晨清洁中段尿作培养有大肠杆菌生长，菌落计数11万/毫升尿。入院后经抗生素等治疗，住院28天，痊愈出院。管型尿：是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。在病理情况下，由于肾小球基底膜的通透性增加，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。管型是尿沉渣中有重要意义的成分，管型尿的出现往往提示有肾实质性损害。问题：本例尿检查未发现管型，为什么？尿中出现蛋白管型，都是肾损害的表现，但是管型的形成是有一定的条件的，所以蛋白出现在肾病早期，而管型的出现意味着肾病的发展和进程。先有蛋白而没有管型就很好解释了。补充：在一些慢性病中，可以出现没有蛋白而管型存在的现象，这是由于所用的蛋白质检测方法的局限造成，另外，治疗期间，尽管蛋白质被控制在阴性，但是形成管型的损伤的肾单位还存在，至管型消失要有个过程，这个过程滞后于尿蛋白的消失，即可造成尿蛋白隐形而镜检可见管型。肾盂肾炎在严重的时候可引起并发症：肾周脓肿肾周脓肿临床病理：起病急，病人出现发热、寒战和白细胞增多等症状，常有腰部酸痛和肾区叩痛，并有尿频、尿急和尿痛等膀胱和尿道症状。尿检显示脓尿、蛋白尿、管型尿、和菌尿，也可出现血尿。白细胞管型在病变累及肾脏时在肾小管内形成，对肾盂肾炎的临床诊断有意义。
