2009年9月第26卷第5期September2009,Vol126,No15收稿日期:2009-04-07作者简介:张毅(1983-),男,硕士研究生通讯作者:徐尚华,E2mail:xshanghua@1631com基金项目:福建省南平市科技局科研基金(编号:2008Z21)文章编号:1007-3213(2009)05-0499-06颈动脉粥样硬化与非酒精性脂肪肝的胰岛素抵抗、脂联素异常相关机制及与中医证型关系分析张毅,徐尚华(福建省南平市第一医院心内科一区,福建南平353000)摘要:【目的】探讨颈动脉粥样硬化(CAS)与非酒精性脂肪肝(NAFLD)的相关机制———胰岛素抵抗(IR)、血清脂联素(APN)异常及与中医证型的关系。【方法】筛选CAS伴NAFLD(联合患病组)74例及单纯CAS(对照组)25例,分别测定其空腹血糖(FBG)、血清胰岛素(FI)、血清脂联素(APN),用自身稳态模型评估法(HOMA)评估IR、APN,并进一步在联合患病组进行指标间双变量相关分析;对比联合患病组各中医证型HOMA2IR、APN的差异并分析其辨证论治的参考指标。【结果】(1)联合患病组与对照组比较,HOMA2IR显著升高、APN显著降低(均P<0101)。(2)联合患病组的APN与HOMA2IR值呈显著负相关(γ=-01447,P<0101)。(3)联合患病组的中医证型构成比不同,与湿热内蕴证组和痰瘀互结证组比较,脾虚痰湿证组的HOMA2IR显著升高、APN显著降低(均P<0101)。【结论】CAS与NAFLD的相关机制显示IR、APN异常,可以认为NAFLD是动脉粥样硬化的一个新的危险因素;CAS与NAFLD的相关机制之间APN异常与IR存在关联。HOMA2IR、APN可作为CAS伴NAFLD中医辨证的参考,尤其对脾虚痰湿证辨证更具参考意义。关键词:颈动脉粥样硬化/中医病机;非酒精性脂肪肝/中医病机;胰岛素抵抗;脂联素/血液中图分类号:R54315文献标识码:A非酒精性脂肪肝(NAFLD)通常与腹型肥胖、胰岛素抵抗或2型糖尿病、血脂紊乱等代谢综合征(MetS)的特征密切关联,是MetS的肝脏表现,美国临床内分泌医生学会(AACE)已将脂肪肝作为MetS定义的主要条件之一。2002年,国内学者范建高等[1]首次提出脂肪肝与动脉粥样硬化(AS)及冠心病关系密切,但目前关于颈动脉粥样硬化(CAS)与NAFLD的机制研究报道甚少。中医学中无NAFLD病名,根据其临床表现可归属于“积症”、“胁痛”、“肥气病”等范畴,而AS更是涉及多个病症。中医学对各自的研究和治疗有一定的优势,但对于两者兼有的病症研究较少。因此,我们选择CAS伴NAFLD患者的脾虚痰湿、湿热内蕴、痰瘀互结、肝肾阴虚等4个中医证型,探讨其与胰岛素抵抗(IR)、脂联素(APN)等相关指标的关系,着力于将现代诊断技术吸收到中医的理论体系中,为中医辨证论治客观化提供参考。现将结果报道如下。1资料与方法111一般资料选择2008年2月至2008年10月在南平市第一医院心内科及消化内科住院的30～75岁的CAS伴NAFLD患者(联合患病组)74例,单纯CAS患者(对照组)25例。NAFLD按中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年2月修订的诊断标准纳入,即根据易患因素、饮酒史和实验室检查,除外病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病等疾病,结合超声和实验室检查作出诊断。CAS按颈总动脉壁硬化增厚定义为:颈动脉内膜—中层厚度(IMT)≥019mm,检测部位选择双侧颈总动脉,由两名高年资超声医师同时作出超声诊断。NAFLD中医辨证标准参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》、GB《中医证候诊断标准》及中华中医药学会《病毒性肝炎中医辨证标准》,结合魏华凤等【2】的《脂肪肝辨证分型规律的初探》,以NAFLD为主症,CAS为次症,确定中医证型,将联合患病者又分为4组:脾虚痰994广州中医药大学学报JournalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine2009年第26卷湿证组34例,湿热内蕴证组24例,痰瘀互结证组12例,肝肾阴虚组4例(因样本数太少,未纳入统计分析),辨证时至少经两名中级职称以上中医师认定。两组均排除未控制的糖尿病、风湿性疾病、恶性肿瘤、严重心肝肾疾病及感染创伤等。参与本实验患者均知情同意。两组的年龄、性别及合并冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病等资料的均衡性经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0105),具有可比性,见表1。74例联合患病组的中医证型分布见图1,显示4个中医证型构成比从大到小依次排列为脾虚痰湿证(45195%)>湿热内蕴证(32143%)>痰瘀互结证(16122%)>肝肾阴...
