老年疼痛的保健与护理VIP免费

第八章社区老年人健康保健与护理8第八节老年人常见健康问题与护理2张迎疼痛pain疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。它是老年人中最为常见的症状之一。老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。一、疼痛的类型根据发生机制和临床特点，可分为：躯体性疼痛内脏性疼痛神经性疼痛根据起病的急缓和持续的时间可分为:急性疼痛慢性疼痛躯体性疼痛定义：冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧痛。风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比较稀疏。对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。内脏性疼痛多难以定位。表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释放大量异常信息可引起神经性疼痛。神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常伴有局部感觉异常。疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。根据起病的急缓和持续的时间可分为急性疼痛慢性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。有明确的原因，如骨折、手术。急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个月。多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点连接（二）健康史（三）身体情况连接（四）辅助检查连接（五）心理-社会状况二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点疼痛部位问清患者疼痛部位和范围。问准疼痛发生所在的详细位置。确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥散性的，还是沿神经走形分布的。确定位置时尽量避免用专业术语。可用人体正反面轮廓图协助确定。（一）疼痛临床评估要点疼痛程度缺乏客观评价指标，多用量表一个患者应始终使用同一量表记录方法平均疼痛程度（API）当前的疼痛程度（PPI）最重的疼痛程度（WPI）最轻的疼痛程度（LPI）平均疼痛程度（API）是指在过去一个阶段的大部分时间内患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常重要的。当前的疼痛程度（PPI）是指询问当时患者的疼痛情况，多个时间点当前的疼痛程度的变化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。最重的疼痛程度（WPI）指过去一段时间内最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮食等，了解最重的疼痛程度的程度和诱因有助于决定在某些情况下是否需要“额外的”止痛措施。掌握最轻的疼痛程度（LPI）的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。（二）健康史详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。明确疼痛类型---有助于指导老人采用恰当的止痛方法。目前存疾病及与疼痛症状间的关系影响正确评估的因素连接目前存疾病及与疼痛症状间的关系骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关节炎、痛风）。周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病所致疼痛...