医学杂志2007年第23卷第1甲状腺功能减退性肌病3例陈龙飞陆曦吴钢许国英摘要目的：探讨甲状腺功能减退性肌病的临床特点和诊断方法。方法：对3例甲状腺功能减退性肌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：3例患者主要表现为近端肌无力、运动后肌肉疼痛、肌强直和假肥大实验室检查显示肌酶升高、甲状腺激素水平降低、促甲状腺激素水平升高。肌电图检查主要呈肌源性损害。使用甲状腺激素替代治疗，预后良好。结论：甲状腺功能减退性肌病临床少见。对于有运动后肌肉疼痛、肌强直、肌肥大等肌病表现患者，甲状腺功能检查有助于明确诊断。关键词甲状腺功能减退症肌疾病肌强直肌肥大甲状腺功能减退可发生于任何年龄，但伴发肌病者临床罕见，国内外仅有少数病例报告。甲状腺功能减退性肌病(甲减性肌病)起病隐匿而特殊，易误诊为其他疾病。近年来，笔者收治3例具有特殊表现的甲减性肌病病例，现报告如下，并就相关问题进行探讨。1病例介绍例1，男，54岁，因四肢肌肉酸痛无力1个月入院。入院前1个月，患者出现四肢肌肉酸痛无力．伴肌肉僵硬，剧烈活动后明显，四肢末端麻木感，少言寡语、懒动、怕冷、恶心、呕吐。2年前曾有“甲状腺功能亢进”接受”。I放射治疗史。查体：T36．2(1c，HR55次／min，BP140／85mmHg，皮肤干燥，甲状腺无肿大，心音低钝。四肢肌力5级，腱反射减低。双侧股四头肌及腓肠肌肥大，腹壁及双下肢肌肉扪之坚实。病理征(一)。其余无明显异常。实验室检查：血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)93U／L．天冬氨酸氨基转移酶(AST)110U／L，磷酸肌酸激酶(CK)2023U／L，肌酸激酶同工酶(CKMB)57U／L，Or．一羟丁酸脱氢酶(HBDH)192U／L，高于正常值；血清游离三碘甲状腺原氨酸()<0．4pmol／L，游离甲状腺素()3．66pmol／L，均明显低于正常值；血清促甲状腺激素(TSH)61．27IzIU／mL，明显高于正常值。甲状腺彩超示：双侧甲状腺缩小，血流信号稀少(符合甲减声像改变)，双侧甲状腺低回声结节，考虑良性结节。双侧甲状腺上动脉血流速度减低，阻力增高。心电图示：窦性心动过缓，多导联ST改变。肌电图示：四肢肌肉中，双下肢部分肌肉呈肌源性损害肌电图，双上肢肌肉均正常。上下肢浅表神经传导速度均正常。初诊断为多发性肌炎，后临床诊断为甲减性肌病。经服用左旋甲状腺素片治疗．2个月后上述症状消失，3个月后复查肌酶学及、FT4、rrsH水平恢复正常。例2，男，22岁，因发作性四肢肌肉僵硬、疼痛10个月入院。1O个月前，患者晨起跑步时突感双下肢僵作者单位：350005福州市。福建医科大学附属第一医院神经内科硬，小腿肌肉收缩呈球状，疼痛，休息十余分钟后缓解。上述症状反复发作，多在运动时出现，每日数次至数日一次不等。伴有怕冷，少汗，睡眠增多。5个月前反复出现活动双上肢时前臂肌肉僵硬、收缩、疼痛。查体：T35．4℃，HR56次／rain，BP130／75mmHg。皮肤干燥粗糙，甲状腺无肿大，心音低钝。四肢肌力5级，四肢腱反射减低，双下肢股四头肌叩击性肌强直。病理征(一)。其余无明显异常。实验室检查：血清ALT99U／L，AST130U／L，乳酸脱氢酶(LDH)422U／L。CK3137U／L，CKMB49U／L，HBDH432U／L，高于正常值；血清FTs0．62pmol／L，1．93pmol／L，低于正常值；血清TSH>160mlU／L，明显高于正常值。甲状腺ECT显像示：甲状腺摄取功能减退。心电图示：窦性心动过缓。肌电图示：动作电位零乱、时程缩短、多相波增加，呈肌源性损害特征，无肌强直电位；神经传导速度正常；重复电刺激呈递减现象。左肱二头肌活检病理组织化学检查：肌束及肌纤维大小不一致，部分肌纤维增粗，少数肌纤维萎缩及灶性退变坏死。未见吞噬反应及不透明纤维，未见肌核增多及内核纤维．未见空泡。间质纤维结缔组织增生。NADH—TR及ATP氧化酶染色见两型肌纤维呈镶嵌排列。未见同型肌群化。PAS染色(一)，油红0染色(一)。肌肉电镜检查：少数肌纤维轻度萎缩，肌膜呈锯齿状，少数肌纤维肌丝肌节排列不整齐．肌核位于核膜下．线粒体及内质网肿胀，少数肌纤维内见少量脂滴，未见坏死及再生肌纤维，间质见少量炎症细胞浸润。心脏彩超：心包少量积液。垂体MR平扫示：垂体形态饱满，上缘隆起。曾初诊先天性肌强直症，后确诊为甲减性肌病，...
