咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准VIP免费

史堡全型匿灶苤壶!Q塑生!旦筮!鲞箍2翅g坠翌』堡!堕丛：墨望!!坐!；Q塑：!尘：!：塑!：!咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准刘国梁林江涛咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)为慢性咳嗽常见的病因之一，以慢性咳嗽为主要表现，其病理生理过程与典型哮喘并无本质区别，一部分CVA者可以发展成为典型哮喘。因CVA在临床上仅表现为慢性咳嗽，导致延误诊治者较多，应该提高对CVA诊断与鉴别诊断的能力。一、CVA的概念和临床特征我国《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009版)⋯将CVA定义为一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应。其主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽是其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。早在1972年，Glauser口1提出并首先报道了5例成人CVA患者，患者仅有发作性的夜间干咳，没有喘息，使用支气管扩张剂或短期使用激素治疗效果很好，所以将其命名为CVA。此后，CVA的报道逐渐增多，研究也不断深入。在CVA概念的翻译上2009版《指南》由以往的咳嗽变异型哮喘改为咳嗽变异性哮喘，对此存在争议，国内文献上这两种名词并存。“变异”原指哮喘类型的变异，而非咳嗽变异，因此本人认为，译为咳嗽变异型哮喘更为贴近本义；再者从汉语习惯而言，改为咳嗽变异性哮喘后，“变异”的指义变得不明，如指以咳嗽为主的哮喘，则定义为咳嗽性哮喘更为直观。值得注意的是，CVA的定义仅仅为症状性定义，即以咳嗽为最主要症状，或只有咳嗽一种症状，并且对支气管扩张剂或短期使用激素治疗效果明显。所谓CVA，是相对于典型哮喘而定义的，因为公认典型哮喘表现为以喘息为主，伴有胸闷、喘鸣及咳嗽，咳嗽并非是哮喘主要的表现。为与2009版《指南》统一，本文暂采用咳嗽变异性哮喘的称谓。CVA的临床表现不同于典型哮喘的临床特征，DOI：10．3760／cma．j．issn．1671-7368．2009．09．005作者单位：100029北京，卫生部中日友好医院呼吸内科通信作者：林江涛．Email：jianguwJ@263．net．专家论坛．临床上应将两者的咳嗽表现区别开来。CVA与典型哮喘所导致的咳嗽不同，典型哮喘的咳嗽敏感性与正常人无明显差异，而CVA却以干咳为主，咳嗽敏感性高于典型哮喘患者和正常人∞J。另外，CVA的气道高反应性也明显低于典型哮喘HJ。虽然如此，近年的研究表明，CVA也具有典型哮喘的病理生理过程，CVA患者同样存在痰液嗜酸性粒细胞和炎症介质增加、气道平滑肌的肥大细胞湿润性炎症、气道黏膜上皮下增厚以及气道重塑等典型哮喘的特征”引。这些不同特征直接影响到CVA的诊断。二、CVA的诊断我国的CVA诊断标准为¨J：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激眭咳嗽；②支气管激发试验阳性，或最大呼气流量(PEF)日夜变异率>20％，或支气管舒张试验阳性；③支气管扩张剂有效。目前诊断CVA尚无统一的、明确的“金标准”，以上诊断标准的特异性和敏感性也因此无从验证。由于此诊断标准是以症状判定，因此，患者有无喘息是判断的关键。如果有喘息，应诊断为典型哮喘。这种以咳嗽为主的临床表现，并非严格症状监测的结果，而是患者最突出的症状描述，如进行肺音监测，应该发现有相当一部分患者伴有喘息，只是与咳嗽相比，喘息并未成为患者主要症状而予以重视。如从病理角度而言，CVA的气道炎症与典型哮喘并无本质差异。对于存在可逆性气流受限的慢性咳嗽患者，可以经验性给予支气管扩张剂和(或)吸人激素治疗¨J。对一些常规检查和肺通气功能测定均正常的慢性咳嗽患者，则需进行支气管激发试验。CVA的气道反应性有轻度升高，气道激发过程中咳嗽频率增加可能是CVA的一个突出特征¨1。需要注意的是，在典型哮喘中，PEF做为哮喘监测指标是因为其与第一秒用力呼气容积(FEV．)的变化有较好的相关性，可用于确定哮喘诊断、监测哮喘控制情况及明确环境所致的哮喘症状。但CVA患者的PEF变异率与气道高反应并不一致[9J，PEF变异率在CVA患者中的应用价值尚需进一步研究。CVA的诊断标准中，最主要的确诊方法是根据万方数据生垡全登匡垭盘查!塑生2旦筮!鲞筮2期曼!垫!鱼!旦鲤，墅也塑匦!螋：!丛：!：塑!：2对治疗的反应，治疗反应被认为是...