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第八章心包炎和心包积液Pericarditisandpericardialeffusion病理：1.急性：心包积液为主。见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。2.慢性：继发心包缩窄。为急性心包炎迁延所致。分型：干性心包炎；湿性心包炎。血液动力学：积液引起压力升高，导致心室舒张受限，心房及静脉压升高，心排血量减少。一.心包积液(pericardialeffusion)病理：视积液量及增长速度而不同。1.少量积液或缓慢增长的大量积液——心包腔压力轻度升高。2.短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大量积液——心包压急速升高。临床：乏力、发热、心前区痛，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。X线：250350ml时，心影形态及大小可正常。典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。1.心影向两侧增大，“烧瓶”状或“球”形；各心弓界限不清；心膈角变锐；2.心缘搏动减弱或消失；3.主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽；4.部分可有上腔静脉影增宽；5.肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。影像学征象CT与MRI：可对积液的量及性质作出判定。1.少量积液：＜100ml，舒张期心包厚度515mm，位于左室后壁及右房侧壁；2.中量积液：100500ml，心包厚度1524mm，位于右室前及心尖下外方；3.大量积液：＞500ml，心包厚度＞25mm。4.MR信号：炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号；（T1WI）血性积液——中等或高信号；肿瘤——不均匀的混杂信号。超声：评估积液量更确切。＜50ml即可发现。核素及血管造影：根据心脏的大小及位置与平片显示的心影不相称来判断。一般心腔周围的宽度＞20mm可确诊。不同的心包积液心包积液二.缩窄性心包炎（ConstrictivePericarditis）病理：心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。临床：除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。X线：1.1/2心影不大或1/4轻度增大，右心房增大；2.心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”；3.心缘搏动减弱或消失；4.心包“蛋壳样”钙化，(12.315.6%)；5.上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。影像学征象CT与MRI：CT对显示心包钙化敏感。1.心包不规则增厚（＞4mm）；2.心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限；3.腔静脉及心房扩大，可有肺淤血；4.MR信号：低信号——纤维组织伴钙化；高信号——尿毒症性的心包增厚。鉴别诊断：右室限制型心肌病。心包缩窄、钙化心包缩窄CT心包钙化心包填塞放疗后心包缩窄1.X线所见结合临床仍为首选，特别对心脏搏动异常的判断简便、易行；2.CT对钙化的检出率最敏感，但对心内结构的观察需做增强；3.MRI显示心腔结构及组织特性较好，对限制型心肌病的鉴别有帮助。影像检查的评价