急性心力衰竭的病因_诊断_鉴别诊断及临床评估VIP免费

泼了一盆冷水。但也有学者根据现有一些研究，认为这一方案仍有价值，只是需要更多的临床研究来证实，对于一些评估为高危、预后差的心衰患者，此法仍不失为评价治疗药物效果的有意义的手段。我国指南中要求采用BNP/NT-proBNP评估方法，其目的是更好和动态地评估心衰患者。急性心衰极其复杂。该病的临床表现、血流动力学改变，以及病理生理机制均很复杂和多变，引起急性心衰的基础病因和诱发因素又是多种多样。目前对该病的认识还远不够深入。因此每个具体病例均是独特的，动态与细致的评估和个体化的处理十分必要。美国过去10年中因急性心衰而急诊就医者为1000万，急性心衰患者中约15%～20%为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。急性心衰预后很差。因急性心衰住院患者的住院病死率为3%，60d病死率为9．6%，3年和5年病死率分别高达30%和60%。美国医疗保健登记材料表明，出院患者中约20%会在30d内再次住院。我国的研究资料较少，回顾性分析表明因心衰住院占住院心血管病患者的16．3%～17．9%。而且，慢性心衰的预后大致与常见的恶性肿瘤一样恶劣，5年病死率超过50%～60%。单纯的临床状况评估又存在明显的局限，增加BNP/NT-proBNP作为一种辅助性评估方法，与临床状况评估相结合后，显然具有实际意义和临床价值。12患者的随访和教育我国的指南强调指出，采取综合性的心衰管理，将医院、社区、患者及其家庭结合起来，加强随访和患者教育，已证实可显著提高心衰防治的效果和改善患者的预后。对患者的一般性随访要求每1～2个月做一次，重点随访要求每3～6个月做一次。后者应做心电图、血生化和BNP/NT-proBNP检查，必要时应做胸部X射线和超声心动图检查。对患者的教育应使患者了解一些基本知识，包括心衰的基本症状与体征，心衰加重的常见临床表现，每天称体重的意义;掌握自已调整基本治疗药物的方法;知晓应避免的情况，以及在哪些情况下需立即去医院就诊等。收稿日期:2011-05-20急性心力衰竭的病因、诊断、鉴别诊断及临床评估沈潞华(首都医科大学附属北京友谊医院，北京100050)TheCauses，Diagnosis，DifferentialDiagnosisandClinicalEvaluationofAcuteHeartFailureSHENLu-hua(BeijingFriendshipHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China)文章编号:1004-3934(2011)04-0458-04中图分类号:R541．6+1;R540．4文献标识码:ADOI:10．3969/j．issn．1004-3934．2011．04．002摘要:急性心力衰竭是一个临床综合征。常突然起病，需紧急治疗。急性心力衰竭可以是新发的、或慢性心力衰竭的恶化，急性心力衰竭有多种病因及诱发因素。B型利钠肽、氨基末端B型钠尿肽原有助于诊断及提示预后，对急性心力衰竭患者的临床评估能了解病情的严重程度及预后。关键词:急性心力衰竭;B型利钠肽;氨基末端B型钠尿肽原;鉴别诊断;临床评估Abstract:Acuteheartfailureisaclinicalsyndrome．It’sdefinedasarapidonsetorchangeinthesignsandsymptomsofheartfail-ure，resultingintheneedforurgenttherapy．Acuteheartfailuremaybeeithernewheartfailureorworseningofpre-existingchronicheartfailure．Therearemultiplecommoncausesandinducingfactorsofacuteheartfailure．BNPandNT-proBNPhavedemonstrateddiagnosticu-tilityandimportantprognosticinformation．Clinicalevaluationcanpredictseverityandprognosisinthepatientswithacuteheartfailure．Keywords:acuteheartfailure;BNP;NT-proBNP;differentialdiagnosis;clinicalevaluation·854·心血管病学进展2011年7月第32卷第4期AdvCardiovascDis，July2011，Vol．32，No．4急性心力衰竭(AHF)系指急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低或心室负荷加重而致急性心排血量显著急剧降低，体循环或肺循环压力突然增高，周围循环阻力增加，导致组织器官灌注不足，急性脏器淤血的临床表现，是一临床综合征。临床上急性左心衰竭最为常见，表现为急性肺淤血、肺水肿，严重时出现心源性休克。急性右心衰竭是指某些原因(如右心室梗死、大块肺栓塞等)造成右心室心肌收缩力急剧下降或右心室前后负荷加重，右心排血量骤降，脏器淤血的临床综合征。AHF可突然起病...