概念图汇报妇科一区饶艳陈晓丽谭蓉指导老师梁玉莲案例分析卢女士,29岁,已婚，G2P0A1，因停经6+2周,阴道出血10天，腹痛2天于2011-09-12就诊入院。体查：T：37.2℃、R：100次/分、HR：20次/分BP:110/76mmHg，左下腹轻度压痛，无反跳痛，左附件有轻度压痛，阴道有血污，宫颈抬举痛（+）患者最有可能发生了什么情况？为了进一步诊断还需做什么检查？辅助检查•2011-09-13行彩超示:子宫内膜增厚不均；左附件混合性肿块（27mm×22mm及33mm×21mm）考虑异位妊娠•2011-09-03血HCG44.39IU/L•2011-09-07血HCG797.58IU/L•2011-09-09血HCG1525IU/L•2011-09-12血HCG1580.69IU/L•诊断：异位妊娠血HCG•正常参考值：妊娠周数HCG（IU/L）0.2-1周5-501-2周50-5002-3周100-50003-4周500-100004-5周1000-500005-6周10000-1000006-8周15000-2000002-3月10000-100000在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠，在大约孕8周以后HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。前八周平均每1.7d-2d升高两倍，如果连续两次增加速度缓慢，提示宫外孕可能；如果增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。异位妊娠（ectopicpregnancy)•受精卵在子宫腔以外着床发育，以输卵管妊娠最多见,占95~98%。•是妇科常见急腹症之一。•发病率有上升趋势。•异位妊娠后不孕率50－60％。•再次妊娠发病率10％。高危因素•输卵管炎症（常见因素）•输卵管发育不良或功能异常•其他辅助生殖技术后人工流产口服避孕药使用宫内节育器避孕失败内分泌失调及精神紧张任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素IVF-ET•既往史：2007年人流一次，2011-08-21移植冷冻胚胎3个•体外受精-胚胎移植•俗试管婴儿技术•是指应用人促性腺激素刺激多个卵泡发育,而后将卵子从卵巢取出,在体外使之与精子受精并形成胚胎，当胚胎发育至28周时,再将胚胎移植入子宫，使其在母体子宫内继续发育临床表现•结局：输卵管妊娠流产或破裂，甚至陈旧性宫外孕或继发性腹腔妊娠。•症状：在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛（撕裂痛），反复发作，阴道出血，以至晕厥休克。•体征：腹膜刺激征，移动性浊音，附件包块，宫颈抬举痛。治疗方法手术治疗非手术治疗开腹手术腹腔镜手术禁忌症：大量腹腔内出血或有休克者药物治疗0.9%NS4mlMTX50mg期待疗法im（分两侧臀部）适应症：患者生命体征平稳,无内出血或贫血现象;(2)B超显示附件包块直径<5cm,无胎心搏动，无急性腹腔内出血,阴道直肠窝内无积血;(3)血HCG小于2000Iu/L;(4)肝、肾功能正常。异位妊娠药物保守治疗的护理药物治疗显效标准：（用药后14天）患者腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，血常规及肝、肾功能正常，B超示包块缩小或消失，血HCG值下降至正常或接近正常范围。监测：生命征腹痛及阴道流血情况血HCGB超异位妊娠IVF-ET术后焦虑有感染的危险功能障碍性悲哀潜在并发症：失血性休克睡眠状态紊乱知识缺乏疼痛概念图异位妊娠IVF-ET术后焦虑担心经济及疾病的预后有感染的危险阴道有血污，化疗致抵抗力下降功能障碍性悲哀分娩期望得不到满足及担心将来妊娠潜在并发症：失血性休克阴道出血10天妊娠囊破裂睡眠状态紊乱长期卧床，睡眠不佳知识缺乏缺乏异位妊娠相关知识疼痛腹痛2天，左下腹轻度压痛概念图异位妊娠IVF-ET术后焦虑担心经济及疾病的预后有感染的危险阴道有血污，化疗后致抵抗力下降功能障碍性悲哀分娩期望得不到满足及担心将来妊娠潜在并发症：失血性休克阴道出血10天呈暗红色睡眠状态紊乱长期绝对卧床，睡眠不佳知识缺乏缺乏异位妊娠相关知识疼痛腹痛2天，左下腹压痛问题1：有感染的危险•目标：避免感染，维持正常体温•结局：病人体温维持正常，无感染征象1.病情监测：密切观察病人体温，动态监测血常规;询问病人有无发热等不适感。2.保持外阴清洁：指导病人及时更换会阴垫、清洗外阴血污，保持外阴清洁干燥。3.加强营养支持：鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物，尤其是富含铁蛋白的食物，以促进血红蛋白的增加，增强抵抗力。4.休息与活动：尽量卧床休息，注意保暖，避免感冒。评价效果：患者体温正常，无主诉发热等不...
