股动脉假性动脉瘤的处理VIP免费

逝杂壹2006年5月第14卷第5期JClinSurz。May2006。v0J．14．No．5肢体，而手术死亡率、并发症可以明显降低l6】。三、随访监测下肢动脉闭塞血管重建再通后经一段时间都有可能再度闭塞。如果旁路或再通血管出现血流动力学异常但动脉尚未完全闭塞以前，若给予适当治疗则5年内辅助通畅率仍可达到90％左右。而一旦动脉完全闭塞后再予以翻修手术，则5年内的再次通畅率仅能保持约50％左右【。因此下肢动脉血管重建后均需采取合理的术后随访监测。目前常用的随访监测方法有ABI测定、动脉造影和双功彩超。ABI是一种简单有效的反映血液动力学改变的检测指标。如果ABI数值明显下降超过0．15，则表示动脉狭窄程度超过50％，如此程度的管腔狭窄常预示有可能会突然发生血栓堵塞。动脉造影是目前公认的血管解剖形态检查的“金标准”。如果同时检测动脉压力梯度，还可以得到非常有价值的血液动力学信息。双功彩超是目前应用最为广泛的术后随访监测手段。收缩期峰值速率15O～170cm／s常提示管腔狭窄超过5O％，而在较小的吻合处测得的峰值速率若低于45cm／s，可以认为有限制血流的病变存在。双功彩超术后检测周期一般设定为出院前，术后1、3、6、12、24个月，以后一年一次。双功彩超在初期随访阶段可以发现许多影响移植血管通畅率的情况，如血肿压迫、吻合口假性动脉瘤、自体移植静脉残存瓣膜、附壁血栓和内膜翻卷等，这些情况如果及时纠正可使通畅率大大提高。四、旁路血管闭塞的处理旁路血管闭塞后需要即刻再次手术，以减少血栓对移植血管壁的黏附，防止血栓向流出道蔓延以及缺血对移植血管的损伤，这对于自体静脉旁路血管更为重要。经肝素充分抗凝后。切开旁路血管吻合口近远端，采用导管取栓和肝素灌注血管。但对于远端吻合口内膜增生致使管腔狭窄闭塞的情况。仅采用取栓和球囊扩张的方法很难达到满意的长期通畅率。应通过补片技术纠正所有的血管异常，问置新的人造血管或采用新的自体静脉血管等方法。这对于一些没有技术原因的血管闭塞要特别注意凝血异常，如抗磷脂抗体综合征和肝索引发的血小板激活等一些与血管闭塞有关的高凝状态。五、总结MLAOD是全身系统性动脉闭塞性疾病的一部分，De．Bakey等【8J根据回顾性资料统计认为，外周动脉闭塞一般先于冠状动脉和颈内动脉发生，约4％的患者可能存在三处动脉闭塞而需要同时进行治疗。因此为挽救患者肢体和生命，应对患者做全面的身体评估，选择合适治疗方法，注意术后随访和及时合理的再手术。参考文献[1]张纪蔚．下肢动脉硬化闭塞症的治疗[J]．中国实用外科杂志，2004，24(4)：23．4—236．【2]NypaverTJ，EllenbyMI，MendozaO，eta1．Acomparisonofoperativeapproachesandparameterspredictiveofsuccessinmultilevelarterialocclusivedisease[J]．JAmCoilSurg。1994。179(4)：449-456．[3]deVtiesSO。HuninkMG．Resultsofaorticbifurcationgraftsforaor．toiliacocclusivedisease：ameta～analysis[J]．JVascSurg，1997．26(4)：558．569．’[4]周兆熊。张纪蔚，张皓．支架植入联合旁路转流术治疗下肢多平面动脉闭塞症[J]．外科理论与实践，2004，9(2)：140．142．[5]张纪蔚．慢性下肢动脉缺血腔内治疗[J]．临床外科杂志，2005，13·263·(9)：543．545．[6]BlackJH，LaMuragliaGM，KwolekCJ。eta1．Contemporaryresultsofangioplasty—basedinfrainguinalpercutaneousinterventions[J]．JVascSurg，2005，42(5)：932．939．[7]NehlerMR，MonetaGL，YeagerRA，eta1．Surgicaltreatmentofthreatenedreversedinfrainguinalveingrafts[J]．JVascSurg．1994，20(4)：558．563．[8]DeBakeyME。LawrieGM．Combinedcoronaryarteryandperipheralvasculardisease：recognitionandtreatment[J]．JVascSurg，1984。1(5)：605．607．[作者简介]张纪蔚(1953一)。男。硕士。教授，主任医师．硕士生导师。(收稿日期：2006．02．10)股动脉假性动脉瘤的处理第二军医大学附属长海医院血管外科暨全军血管外科研究所(200433)冯翔[关键词]股动脉；假性动脉瘤；治疗[中图分类号]R654．4[文献标识码]C[文章编号]1005．6483(2006)05—0263—03假性动脉瘤指动脉瘤的瘤壁由纤...