·论著·跟骨骨折围手术期的处理!李山珠"俞光荣"梅炯"朱辉"蔡宣松"郭荻萍"摘要目的介绍跟骨骨折围手术期的临床经验。方法运用重建钢板、可塑形钢板、“Y”型钢板和“T”型钢板对69例77侧跟骨骨折进行治疗。骨折分型采用sanders分型法，77侧骨折中73侧获随访，随访时间2个月~4年3个月，平均14.2个月。结果按Maryland足部评分系统评价术后功能。本组73侧骨折中，优29侧，良40侧，可4侧，优良率94.5%。结论对跟骨骨折围手术期的正确处理直接影响手术疗效。关键词跟骨；骨折；内固定；围手术期Peri-operativemanagementofcalcanealfracturesLishanzhu，yuguangrong，meijiong，etal.dePartmentofOrthoPaedics，Tongji~osPitalofTongjiunioersityshanghai，200065AbstractObjectiveTointroduceperi-operativeexperiencefortreatmentofcalcanealfracture.methodsReconstructionplate，sha-pabletitanicplate，T-shapedplateandY-shapedplatewereusedin77calcanealfracturesof69patients.Thosefractureswereclassifiedaccordingtosanders#classification.seventy-threeof77fractureswerefollowed-upfrom2~51months（average，14.2months）.re-sultsResultswereevaluatedusingtheMarylandFootscore，andexcellentresultsoccurredin29，goodin40，fairin4，therateofex-cellentandgoodclinicalresultswas94.5percent.conclusionAppropriatemanagementofperi-operationisdirectlyrelatedwithopera-tiveeffectofcalcanealfractures.KeywordsCalcaneus；Fracture；Internalfixation；Peri-operation跟骨骨折的非手术疗效一直不甚理想，常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症而严重影响患肢功能。本文基于69例77侧跟骨骨折的手术治疗经验，对有关其围手术期的处理进行讨论。!临床资料!"!一般资料69例中男59例，女10例。年龄19~73岁，平均38.1岁。其中单侧跟骨骨折57例，双侧12例，计81侧（4侧未行内固定者未列入研究）。81侧骨折按sanders分型［1］：I型2侧，I型18侧，]型30侧，V型31侧。!"#治疗方法所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位和患侧的Broden位X线摄片，以及行水平面和额状面CT扫描。一般在伤后3~7d手术。如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡，手术延迟到伤后10~14d。对无移位的I型骨折采用单纯石膏固定，对所有单侧骨折距下关节面不平整者均行开放复位内固定术；在双侧骨折中，若双侧均在V型以下或仅一侧为V型者，行双侧内固定，若双侧均为V型，则移位较轻侧行内固定，较重侧行距下关节融合术，本组共对77侧跟骨骨折施行了开放复位内固定治疗，内固定方法包括重建钢板41侧，可塑形钛钢板33侧，“Y”型钢板2侧，“T”型钢板1侧。!"$手术方法手术应用跟骨外侧“L”形切口。显露距下关节后复位后关节面、距下关节、Bhler角、Gissane角以及跟骨的长度、宽度和高度。对少数严重骨质疏松或骨折粉碎和塌陷严重者，可作自体髂骨植骨或用磷酸钙人工骨植入。跟骨外形恢复后行钢板固定。关闭创口时，在创口两端可酌情置入1~2条橡皮片引流，创口加压包扎。缝合皮下时要做到严密的缝合和避免缝扎腓肠皮神经。术后常规应用抗生素7~10d，不做外固定，患肢抬高放置3d，24h开始肢趾被动活动；48h开始趾和踝的主动活动，并逐渐加强，48~72h拔除引流物，完全负重需术后2~3个月。#结果77侧骨折中73侧获随访，随访时间2个月~4年3个月，平均14.2个月。手术并发症：术后切口渗血一般较多，1例于术后12d折线时发生切口裂开，经换药约1个月创口愈合。6例术后出现腓肠皮神经损伤症状者，未作特别处理。本组无一例出现感染或皮缘坏死。按Maryland足部评分系!基金项目：铁道部科研基金资助（编号：J97Z024）"同济大学附属同济医院骨科上海市200065·342·骨与关节损伤杂志2003年4月第18卷第4期统（MarylandFootscore）评价术后功能［1］：优29侧，良4侧，可4侧，优良率94.5%（图1，2）。图1跟骨骨折术前X线片图2内固定术后X线片显示骨折对位良好!讨论!"#术前检查及处理术前了解跟骨骨折的移位情况和下关节面的塌陷程度对于手术设计意义重大。单纯X线正侧位片尚不能对跟骨骨折的全貌作出评价。一般认为，跟骨Bro...
