1第2121章抗心绞痛心绞痛抗心绞痛心绞痛药理教研室药理教研室贾健辉贾健辉【基本要求基本要求】】•掌握：掌握：硝酸甘油的药理作用、作用机制、硝酸甘油的药理作用、作用机制、体内过程、临床应用和不良反应；体内过程、临床应用和不良反应；ββ受体阻断药和钙拮抗药的药理作用和临床体阻断药和钙拮抗药的药理作用和临床应用。普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心应用。普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的利弊。绞痛的利弊。•了解：了解：心绞痛的病理生理机制、分类和心绞痛的病理生理机制、分类和常用抗心绞痛药的作用机制。常用抗心绞痛药的作用机制。第一节第一节抗心绞痛药抗心绞痛药心绞痛心绞痛冠A供血不足，引供血不足，引起血氧供需失衡血氧供需失衡→起血氧供需失衡血氧供需失衡→心肌暂时缺血缺氧心肌暂时缺血缺氧→代谢产物蓄积代谢产物蓄积→→发作性胸痛发作性胸痛。。•临床临床表现：表现：胸骨后部、心前区阵发性胸骨后部、心前区阵发性绞痛、闷痛，可放射至左上肢等处；绞痛、闷痛，可放射至左上肢等处；运动可加剧，休息可运动可加剧，休息可缓解。缓解。•病因病因：冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病•病因病因：冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病*劳累型心绞痛：劳累型心绞痛：由体力活动、情绪波动等由体力活动、情绪波动等增加心肌耗氧量所诱发，休息或含服硝酸增加心肌耗氧量所诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。甘油可缓解。*自发型心绞痛：自发型心绞痛：发作与心肌耗氧量无明显发作与心肌耗氧量无明显心绞痛分型心绞痛分型*自发型心绞痛：自发型心绞痛：发作与心肌耗氧量无明显发作与心肌耗氧量无明显关系，多发生于安静状态，发作时症状重、关系，多发生于安静状态，发作时症状重、持续时间长，不易被硝酸甘油缓解。持续时间长，不易被硝酸甘油缓解。*混合型心绞痛：混合型心绞痛：在心肌需氧量增加或无明在心肌需氧量增加或无明显增加时都可能发生。显增加时都可能发生。FromthecoronaryarteriesTherightandleftcoronaryarteries,thefirstbranchesoftheaorta,carrybloodtomostofthemyocardium.2心室壁血供心室壁血供心心内心绞痛：心绞痛：心外膜内膜心室壁张力心室壁张力↑↑、心室压、心室压↑↑心肌供氧与需氧的关系心肌供氧与需氧的关系冠脉冠脉血流血流心肌收缩力心肌收缩力每分射血时间每分射血时间心室壁张力心室壁张力耗氧耗氧供氧供氧室内压室内容积ArrhythmiasArrhythmias心肌缺血心肌缺血心绞痛心绞痛LVDysfunctionLVDysfunction灌注压血流量侧支循环O2的供需失去平衡的供需失去平衡供O2↓O2↓•冠A粥样硬化粥样硬化•冠A痉挛痉挛•冠A血栓形成血栓形成需O2↑O2↑•运动增加运动增加•情绪改变情绪改变心肌收缩力肌收缩力↑心率心率•心绞痛心绞痛•心肌梗死心肌梗死•心功能不全心功能不全•严重心律失常严重心律失常•猝死猝死心率心率↑抗心绞痛药物的作用机制抗心绞痛药物的作用机制药物治疗思路：药物治疗思路：↑冠状动脉供血供氧冠状动脉供血供氧oror↓心肌耗氧心肌耗氧�舒张冠舒张冠AA、解除冠解除冠AA痉挛或促进侧枝循环痉挛或促进侧枝循环形成形成形成形成�舒张动静脉，舒张动静脉，↓心脏前后负荷，心脏前后负荷，↓室壁张力壁张力�↓心率和心率和↓收缩力收缩力�抑制血小板聚积和抗血栓形成抑制血小板聚积和抗血栓形成二、常用抗心绞痛药二、常用抗心绞痛药☆硝酸酯类：硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯硝酸甘油、硝酸异山梨酯☆β-受体阻断药受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔普萘洛尔、阿替洛尔☆β-受体阻断药受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔普萘洛尔、阿替洛尔☆钙拮抗药：钙拮抗药：硝苯吡啶、维拉帕米、地硝苯吡啶、维拉帕米、地尔硫卓等尔硫卓等•18461846年，合成硝酸甘油年，合成硝酸甘油•18671867年，炸药专利申请年，炸药专利申请（一）硝酸酯类及亚硝酸酯类（一）硝酸酯类及亚硝酸酯类硝酸甘油硝酸甘油（（nitroglycerinnitroglycerin）18671867年，炸药专利申请年，炸药专利申请•18791879年，年，硝酸甘油硝酸甘油可作可作心绞痛药心绞痛药AlfredBernhardNobelAlfredBernhar...
