口腔科疾病诊疗标准一，牙髓病（一）急性牙髓炎临床表现：特点是发病急骤、疼痛剧烈。急性牙髓炎的疼痛具有以下特点：1、自发性和阵发性疼痛。2、疼痛常在夜间发作。3、疼痛常不能定位。4、温度刺激使疼痛加重。诊断要点：1、典型的疼痛特点。2、患牙可患有深龋、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺损，近髓腔或已穿髓。3、探诊剧烈疼痛。4、叩诊无明显不适。5、牙髓活力测试：温度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍然持续。电活力测试，早期低于正常，晚期往往高于正常。治疗原则及方案：1、去除病变牙髓组织，保存患牙。2、局麻下开髓、拔髓，也可封失活剂后拔髓。根据具体情况选择根管治疗或牙髓塑化治疗。3、条件受限或因根管形态复杂者，可考虑作干髓术。（二）慢性牙髓炎临床表现：1、患牙无剧烈的自发性疼痛，但可能有较轻微的自发性钝痛。2、有长期冷热刺激痛病史，去除刺激后疼痛持续较长时间。3、有轻度的咬合痛或扣痛。4、一般可定位患牙。5、X线照片检查可见根尖周间隙增宽或硬板模糊。6、慢性增生性牙髓炎多发生于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者，有红色肉芽组织充满龋洞，探诊时易出血。诊断要点：1、既往可有自发痛史，或长期冷、热刺激痛，或有咀嚼食物痛。也可无明显自觉症状。2、没有剧烈的自发疼痛，可有钝痛或胀痛，可以定位。3、检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。4、探诊可发现穿髓孔，探诊明显。也可无穿髓孔。可发现牙髓息肉。5、叩诊不适或扣痛。6、温度测试反应迟钝或敏感。治疗原则及方案：治疗原则为保存患牙。根据具体情况选择根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术。（三）逆行性牙髓炎临床表现：1、患牙可表现为典型的急性牙髓炎症状。2、患牙也可呈现慢性牙髓炎的表现。3、患牙均有长时间的牙周炎病史。诊断要点：1、自发性和阵发性疼痛，冷、热刺激痛或有放射性疼痛。2、检查牙体一般无龋坏，但可发现深牙周袋或有创伤性咬合。3、叩诊往往呈阳性。4、X线片检查可见根周牙槽骨吸收。5、早期对冷热诊和电诊敏感，晚期则反应迟钝。治疗原则及方案：1、患牙应尽可能保存。2、患牙行根管治疗。3、在根管治疗的同时进行牙周治疗。（四）牙髓坏死临床表现：1、患牙一般无自觉症状。2、患牙牙冠可变色。3、局部牙髓坏死者可有不可逆性牙髓炎症状。诊断要点：1、一般无自觉症状，部分患者可有牙髓炎症状。既往有自发痛史、外伤史、肿胀史。2、可查到深龋或充填物，或仅有牙冠颜色改变。3、探穿髓孔无反应；部分患者探至牙髓深部时有痛感。叩诊轻度不适或无不适。4、温度或电活力测试均无反应。5、开放髓腔时可有恶臭。6、牙龈无根尖来源窦道。7、X线影像示根尖周组织无明显异常。治疗原则及方案：1、前牙作根管治疗，年轻恒牙先作根尖诱导成形术，再作根管治疗术。2、后牙可作根管治疗或塑化治疗。3、前牙变色可在根管治疗后作牙内漂白，或做贴面、全冠修复。（五）残髓炎临床表现：1、自发性钝痛，放散性痛，温度刺激痛。2、有咬合不适感或轻微咬合痛。诊断要点：1、患牙有牙髓治疗史。2、有自发性钝痛等牙髓炎症状。3、温度刺激通过和咬合痛；温度测试有活力。4、叩痛或叩诊不适感。5、去除原有充填物探查发现根管内有探痛的残髓。治疗原则：重做根管治疗。（六），牙内吸收临床表现：1、一般无自觉症状，多在X线片检查时偶然发现。2、少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。诊断要点：1、一般无自觉症状，少数病例可出现类似牙髓炎症状。2、晚期可见粉红色牙冠，或牙冠穿孔甚至折断。3、X线检查可见髓室或根管有不规则扩大的影像。治疗：1、吸收不严重的患牙作根管治疗。2、吸收严重、硬组织破坏较多的牙应拔除。（七），牙髓钙化临床表现：1、一般无自觉症状。2、极少病例发生自发性放射性疼痛，与温度刺激无关。诊断要点：1、X线检查发现髓腔内髓石。但应注意一些牙髓钙化病例在X线是不阻射的。2、确定疼痛是否为髓石所引起，必须排除其他牙髓病因后，才能确诊。治疗原则及方案：1、无症状牙可不处理。2、有症状患牙行根管治疗或塑化治疗。二，根尖周病（一），急性根尖周炎临床表现：1、病变早期有咬合痛、浮出感和早...
