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口腔疾病诊疗标准VIP免费

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口腔科疾病诊疗标准一,牙髓病(一)急性牙髓炎临床表现:特点是发病急骤、疼痛剧烈。急性牙髓炎的疼痛具有以下特点:1、自发性和阵发性疼痛。2、疼痛常在夜间发作。3、疼痛常不能定位。4、温度刺激使疼痛加重。诊断要点:1、典型的疼痛特点。2、患牙可患有深龋、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺损,近髓腔或已穿髓。3、探诊剧烈疼痛。4、叩诊无明显不适。5、牙髓活力测试:温度刺激使疼痛加重,刺激去除后疼痛仍然持续。电活力测试,早期低于正常,晚期往往高于正常。治疗原则及方案:1、去除病变牙髓组织,保存患牙。2、局麻下开髓、拔髓,也可封失活剂后拔髓。根据具体情况选择根管治疗或牙髓塑化治疗。3、条件受限或因根管形态复杂者,可考虑作干髓术。(二)慢性牙髓炎临床表现:1、患牙无剧烈的自发性疼痛,但可能有较轻微的自发性钝痛。2、有长期冷热刺激痛病史,去除刺激后疼痛持续较长时间。3、有轻度的咬合痛或扣痛。4、一般可定位患牙。5、X线照片检查可见根尖周间隙增宽或硬板模糊。6、慢性增生性牙髓炎多发生于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者,有红色肉芽组织充满龋洞,探诊时易出血。诊断要点:1、既往可有自发痛史,或长期冷、热刺激痛,或有咀嚼食物痛。也可无明显自觉症状。2、没有剧烈的自发疼痛,可有钝痛或胀痛,可以定位。3、检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。4、探诊可发现穿髓孔,探诊明显。也可无穿髓孔。可发现牙髓息肉。5、叩诊不适或扣痛。6、温度测试反应迟钝或敏感。治疗原则及方案:治疗原则为保存患牙。根据具体情况选择根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术。(三)逆行性牙髓炎临床表现:1、患牙可表现为典型的急性牙髓炎症状。2、患牙也可呈现慢性牙髓炎的表现。3、患牙均有长时间的牙周炎病史。诊断要点:1、自发性和阵发性疼痛,冷、热刺激痛或有放射性疼痛。2、检查牙体一般无龋坏,但可发现深牙周袋或有创伤性咬合。3、叩诊往往呈阳性。4、X线片检查可见根周牙槽骨吸收。5、早期对冷热诊和电诊敏感,晚期则反应迟钝。治疗原则及方案:1、患牙应尽可能保存。2、患牙行根管治疗。3、在根管治疗的同时进行牙周治疗。(四)牙髓坏死临床表现:1、患牙一般无自觉症状。2、患牙牙冠可变色。3、局部牙髓坏死者可有不可逆性牙髓炎症状。诊断要点:1、一般无自觉症状,部分患者可有牙髓炎症状。既往有自发痛史、外伤史、肿胀史。2、可查到深龋或充填物,或仅有牙冠颜色改变。3、探穿髓孔无反应;部分患者探至牙髓深部时有痛感。叩诊轻度不适或无不适。4、温度或电活力测试均无反应。5、开放髓腔时可有恶臭。6、牙龈无根尖来源窦道。7、X线影像示根尖周组织无明显异常。治疗原则及方案:1、前牙作根管治疗,年轻恒牙先作根尖诱导成形术,再作根管治疗术。2、后牙可作根管治疗或塑化治疗。3、前牙变色可在根管治疗后作牙内漂白,或做贴面、全冠修复。(五)残髓炎临床表现:1、自发性钝痛,放散性痛,温度刺激痛。2、有咬合不适感或轻微咬合痛。诊断要点:1、患牙有牙髓治疗史。2、有自发性钝痛等牙髓炎症状。3、温度刺激通过和咬合痛;温度测试有活力。4、叩痛或叩诊不适感。5、去除原有充填物探查发现根管内有探痛的残髓。治疗原则:重做根管治疗。(六),牙内吸收临床表现:1、一般无自觉症状,多在X线片检查时偶然发现。2、少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。诊断要点:1、一般无自觉症状,少数病例可出现类似牙髓炎症状。2、晚期可见粉红色牙冠,或牙冠穿孔甚至折断。3、X线检查可见髓室或根管有不规则扩大的影像。治疗:1、吸收不严重的患牙作根管治疗。2、吸收严重、硬组织破坏较多的牙应拔除。(七),牙髓钙化临床表现:1、一般无自觉症状。2、极少病例发生自发性放射性疼痛,与温度刺激无关。诊断要点:1、X线检查发现髓腔内髓石。但应注意一些牙髓钙化病例在X线是不阻射的。2、确定疼痛是否为髓石所引起,必须排除其他牙髓病因后,才能确诊。治疗原则及方案:1、无症状牙可不处理。2、有症状患牙行根管治疗或塑化治疗。二,根尖周病(一),急性根尖周炎临床表现:1、病变早期有咬合痛、浮出感和早...

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