酒精性肝病相关临床综合征VIP免费

酒精性肝病相关临床综合征何强，徐有青(首都医科大学附属北京天坛医院消化内科，北京100050)中图分类号:Ｒ575文献标识码:A文章编号:2095－8552(2014)10－0009－06doi:10．3969/j．issn．2095－8552．2014．10．003长期大量饮酒是发生酒精性肝病的发病基础，酒精及其乙醛等代谢物直接或通过免疫机制损害肝细胞，使其发生脂肪变性、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化。酒精不但对肝脏本身造成损伤，同时也对全身各个系统造成损害。因此酒精性肝病患者往往合并各种临床综合征，涉及神经系统、心血管系统、肌肉骨骼系统、消化系统等。1酒精戒断综合征酒精戒断综合征(AWS)指长期酗酒者由于饮酒量的突然减少或停止饮酒出现的一系列症状，是一种潜在的危及生命的疾病。1．1临床表现神经症状包括:①自主神经功能紊乱:酒精戒断后会出现焦虑、阵发性出汗、睡眠障碍、恶心、呕吐、心动过速、发热、瞳孔散大等一系列自主神经功能紊乱症状，其原因可能是酒精戒断状态下肾上腺素神经元兴奋使酒精对中枢神经系统抑制减弱大脑皮层兴奋所致。②戒断性癫痫发作:戒断性癫痫发作主要表现为全身强直阵挛性抽搐，好发于长期饮酒男性，各年龄段都有可能发生，长期滥用酒精后产生的睡眠障碍、低钾血症、脑外伤及凝血功能障碍导致的脑出血容易诱发。头颅MＲI/CT检查可无明显异常。戒断性癫痫发作易发生在停止饮酒后48～72小时，而长期高浓度饮酒或既往有戒断性癫痫发作的患者都可能使癫痫发作次数急剧增加，多次的癫痫发作易发展为癫痫持续状态。精神症状包括:①震颤谵妄:震颤谵妄是酒精依赖者在停用酒类饮料后出现的急性反应，为酒精戒断最严重的症状。震颤谵妄主要表现为妄想、幻觉、行为异常、惊恐不安、情绪异常等不同程度的精神状态改变。约5%慢性酒精患者戒酒后出现谵妄状态，通常发生在戒酒后48～96小时后，并可持续1～5天。脑电图可判断震颤谵妄的严重程度及临床预后。②酒精性幻觉:酒精性幻觉比较罕见，一般表现为特定的幻觉，以幻视、幻听为主，幻触较少见，预后良好。酒精性幻觉与震颤谵妄不同，震颤谵妄虽然也有幻觉，但是内容更加丰富，包括幻视、幻听、幻触。戒酒后会影响心血管系统导致严重的并发症，甚至中等剂量的酒量也会引起心率、收缩压、心输出量及外周阻力的增加。酒精戒断综合征的患者虽然出现心血管系统症状，但血管调节能力仍保存，同时心血管各项指标随着症状的好转而恢复正常。长期饮酒的患者往往肝功能受损，机体免疫力下降，增加了患者感染的概率。呼吸道感染及尿路感染为常见的感染性原因。不明原因的发热，尤其是＜38℃的发热一般不需要处理，大多数能自行消退。1．2诊断与鉴别诊断诊断标准:①酒依赖者;②神经精神症状的出现与戒酒有关;③多呈急性发作过程;④最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。根据症状的轻重，临床上可分为3级∶1级，明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍;2级，急性阶段有明显的震颤大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的噩梦与幻觉不相平行;3级，除包括2级各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记力障碍。近年来，一些研究者制定了若干量表，以期对酒精戒断综合征进行客观的评估及量化。其中较有影响的有《戒酒症状评定表》，《临床研究所戒酒评定表》及《戒酒量表》等，其中以《戒酒量表》应用较多。本病需要与下列疾病鉴别:①肝性脑病:多在严重肝功损害的基础上而出现的神经精神症状，与戒酒的时间无明显关系，而与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关;②精神疾病:精神错乱或精神分裂症患者往往具有某种性格倾向，在某种精神创伤或刺激下而发病，持续时间较长，经过心理性治疗可恢复;③癫痫:癫痫多发生于青少年，尤其是儿童，而AWS患者多为成年人，且为酒依赖者。但AWS也可伴随有癫痫的发生，其原因目前还不清楚。1．3治疗长效苯二氮类药物如地西泮为治疗癫痫持续状态的首选药，其作用时间快，半衰期长，不需要合并其他药物治疗。但是其通过肌肉注射其吸收不稳9(总855)《中国临床医生杂志》2014年第42卷第10期专题笔谈定，由于经过肝代谢，对肝功能损害大。与地西泮相比，劳拉西泮经过肝脏代谢少，但起效时...