·论著·结核性脑膜炎脑脊液细胞学的特征性表现徐仿成王兴中陈先文【摘要】目的探讨脑脊液细胞学检查对结核性脑膜炎早期临床诊断的价值。方法采用玻片离心沉淀法制片收集脑脊液细胞,瑞-姬姆萨染色(MGG),光学显微镜分类计数。结果37例临床诊断为结核性脑膜炎患者的脑脊液细胞学呈以下改变:细胞学形态以斑片状聚集分布的激活型单核细胞、单核吞细胞和巨噬细胞,周围伴中性粒细胞和淋巴细胞,中性粒细胞比例为35.57±22.95%,类似于无反应性肉芽肿样改变。结论形似无反应性肉芽肿样的脑脊液细胞学改变以及中性粒细胞特征性的比率,可能是结核性脑膜炎早期诊断的特征性改变。【关键词】结核性脑膜炎;脑脊液细胞学;无反应性肉芽肿;中性粒细胞中图分类号:R529.3文献标识码:A文章编号:1006-351X(2009)01-0052-03ThespecificmanifestationoncerebrospinalfluidcytologyoftuberculousmeningitisXUFang-cheng,WANGXing-zhong,CHENXian-wen.DepartmentofNeurology,TheFirstAffiliattedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China.【Abstract】ObjectiveToobservethevalueofcerebrospinalfluidcytologicalexaminationonclinicaldiag-nosisoftuberculousmeningitisinearlierperiod.MethodsCellsincerebrospinalfluidwerecollectedbycentrifu-gationontheglassslide,Wright-Giemsa'sstained,andcalculatedthepercentageofthembylightmicroscope.ResultsThespecificmanifestationoncerebrospinalfluidcytologyof37casesoftuberculousmeningitisbyclinicaldiagnosiswereasfollow:Themorphousweresimilartothechangesofnonreactivegranulomawherethereweresomeactivatedformingmonocytes,mononuclearphagocytes,macrophagusandlymphocytessurroundingbygranulocyteswhichratiowas35.57±22.95%.ConclusionThequasimorphousofstructuralnonreactivegranulomaandthespecificratioofgranulocyteswerethespecificmanifestationoncerebrospinalfluidcytologyintheearlierperiodoftuberculousmen-ingitis.【Keywords】tuberculousmeningitis;cerebrospinalfluidcytology;nonreactivegranuloma;granulocytes作者单位:230022合肥,安徽医科大学第一附属医院神经内科通讯作者:徐仿成,Email:xuf1@yahoo.cn结核性脑膜炎(结脑)(tuberculousmeningitisTBM)的早期诊断一直是临床诊断中的难点,如能寻找一种较有特征性的检查方法,作出早期诊断并尽早治疗,可明显改善患者预后。目前结脑的实验室诊断的可靠指标有:(1)脑脊液培养。但培养条件要求较高,培养周期长,并且阳性率不高,并且大多数医院实验室难以开展;(2)脑脊液涂片抗酸染色找抗酸杆菌。阳性率很低,难以早期发现;我们实验室曾经使用玻片离心沉淀法收集脑脊液细胞,并进行抗酸染色,大大提高了阳性率,但是该方法费时费力,很难普及。因此我们收集了近3年97例中枢神经系统感染病例的脑脊液标本进行分析,现报告如下:资料与方法1.临床资料安徽医科大学第一附属医院神经内科2006年1月至2008年5月收治的初诊患者。入选标准:1、入院和出院临床诊断均符合中枢神经系统(CNS)感染的患者;2、结脑诊断由于缺乏结核分支杆菌培养或涂片阳性,但符合:a亚急性或慢性起病的发热伴脑膜受累的症状和体征;bCSF常规生化检查提示蛋白升高、细胞数升高和/或脑脊液糖:血糖﹤0.5以及墨汁染色阴性;c抗炎治疗一周无效;d临床使用抗结核药治疗明显有效或具有其它脑外活动性结核的临床证据。3、病毒性脑膜炎(病脑)(viralmeningitisVM)及化脓性脑膜炎(化脑)(purulentmeningitisPM)标准(略)。2.检测方法脑脊液标本均取自初诊患者第一次腰椎穿刺获52脑与神经疾病杂志2009年第17卷第1期得,每例取CSF1ml,30min内玻片离心沉淀法制片,干燥,染色(染液:MGG台湾,BASO);脑脊液细胞分类为:淋巴细胞系统(包括小淋巴细胞、转化型淋巴细胞、大淋巴细胞、浆细胞),单核细胞系统(包括小单核细胞、激活型单核细胞、单核吞噬细胞、巨噬细胞)以及粒细胞系统(包括嗜酸粒细胞、嗜中性粒细胞、嗜碱性粒细胞)[2]。重点观察中性粒细胞和单核细胞系统比例。3.统计学分析每个标本选取10个随机视野(×200),计算细胞比例,并计...
