作者单位:510010广州军区广州总医院放射科环枢椎脱位的CT及平片诊断曹惠霞唐春雷石长青摘要目的:研究环枢椎脱位平片及CT表现,比较它们的诊断价值。方法:20例正常人,13例环枢椎脱位和2例旋转性半脱位。均作常规CT扫描,5例加作功能性的CT扫描。结果:15例环枢椎脱位和半脱位,平片诊断15例,CT诊断14例,漏诊1例。CT除显示环枢椎脱位外,还清楚显示合并的椎体多发性骨折部位、范围、骨性椎管的大小及畸形。结论:平片及CT均是诊断环枢椎病变的重要手段。平片难以显示复杂性骨折及骨性椎管形态的改变;CT对无移位的齿状突骨折和轻度环枢椎脱位不敏感。功能性的CT扫描是鉴别生理性和病理性环枢椎脱位的有效方法。关键词环枢关节脱位断层摄影X线计算机CTandPlainFilmDiagnosisofAtlantoaxialDislocationCaoHuixiaTangChanleiShiChanggingDepartmentofRadiology,GuangzhouMilitaryGeneralHospital,Guangzhou510010ABSTRACTObjective:Tostudytheappearenceofatlanto-axialdislocationwithconventionalplainfilmandCT,andtocomparetheirdiagnosticvalue.Methods:20normalsubjects,13caseswithatlantoaxialdislocation(AAD)and2caseswithratataryatlantoaxialsubdislocathonwereexammatedwithrutineCTandX-rayfilmand5subjuctswithfunctionalCTscaninaddition.Results:15caseswithAADandratataryatlantoaxialsubdislocathonareallfoundbyX-ray,andbyCTbutonecase.Besidestheatlantoaxialdislocation,multipleandcomplexfrac-turesanddeformitybonyspinalcanalcouldbeproperlyfoumdwithCT.Conclusion:X-rayfilmandCTwereallgoodmethodsinfindingatlantoaxiallesions.However,itwasdifficultforX-rayfilmtofindoutcomplexfractureandthechangesofthebonyspinalcanal.OdontoidfracturecouldnotbeshownwithCTifwithoutatlantoaxialdis-location.FunctionalCTscanisaneffectivemethodindifferentiatingphysiologicalandpatholgicalratataryat-lantoaxialsubdislocation.KeywordsAtlantoaxialarticulationsDislocationTomographyX-raycomputed环枢椎脱位通常用普通X线检查。通过正侧位、张口位和辅助的过伸、过屈位,大多数病例能得到正确诊断。但对脱位后颈活动受限患者或要详细了解骨折情况,需进一步作CT检查。然而环枢椎结构及功能较复杂,其正常和异常的CT表现国内文献报道较少。作者收集了一组正常人和环枢椎脱位病人的X线和CT扫描资料,比较平片及CT对该部位病变的诊断价值,现报道如下。1材料和方法正常组20例,男11例,女9例,年龄19～51岁,平均38.13±10.78岁。均排除有颈部病变。病人平卧,避免头过伸或过屈。作侧位定位像,扫描线尽量与环枢椎椎体平行,从环椎上缘扫到枢椎椎体下缘,层厚4mm连续扫描,观察各层面CT图像。图像放大时包括鼻中隔,以判断头与环枢轴线的关系。每例还在骨窗位(窗宽2000HU,窗位200HU)测量齿状突与环椎侧块及环椎前结节的距离。3例病人完成常规CT扫描后嘱病人头左旋或右旋,分别再作CT扫描,观察环枢关节之间关系的改变。环枢关节病变组15例,男11例,女4例,年龄7～43岁,平均22.73±9.59岁。均作颈侧466实用放射学杂志1997年8月第13卷第8期位片、张口位片,4例病人加摄过屈、过伸位。4例病人作了椎管造影。CT扫描方法与正常组相同。本组15例病人中14例有外伤史,1例为睡觉醒后发生斜颈。有神经受损症状者12例,病史在9个月到12a。无神经受损症状者3例,病史为1d到30d。其它临床症状有颈痛、活动受限。2结果2.1正常环枢椎CT扫描主要层面:(1)环椎和齿状突上部层面:显示环椎前弓及两侧上关节面。有时可见卵圆形枕骨髁分别位于环椎上关节面内侧。(2)环齿关节层面:显示环椎前弓和其后方的齿状突。在环枢关节正中层面,测得齿状突距环椎前弓从难以测出到0.18cm,均小于0.2cm。椎动脉在环椎后弓偏外侧形成边缘光滑线状压迹,勿误认为环椎后弓骨折(图1)。(3)环椎侧块层面:环椎在一个层面显示。齿状突中部距环椎两侧块相等者为6例,不等者为11例,两侧相差均小于0.2cm。环椎横突孔呈圆形,位于横突内。(4)环椎下关节层面:环椎下关节呈卵圆形,位于两侧,可见部分环椎横突。(5)环枢关节层面:枢椎椎体上部分呈...
