颈椎病诊断与治疗中的若干问题(1)VIP免费

专曩报告讲义及学术论文一⋯’义PLDD治疗颈椎病任龙喜1白秋铁1张敏1王岩松1赵巍1王吉英2孙树霞2刘德隆1北京市垂杨柳医院骨科[目的]评价经皮激光间盘减压术(PLDD)治疗颈椎病的近期疗效。[方法]17例(30个椎间隙)颈椎病患者，男11例女6例。年龄29—66岁，平均47．5岁。其中神经根型6例，神经根型伴头晕8例，神经根型+脊髓型3例。颈肩痛伴一侧上肢痛麻木14例，其中伴颈性头晕8例，下肢笨重无力3例，体检：Spurlingtest(+)或Entontest(+)14例，颈在屈伸、旋转其中某一部位诱发头晕8例，四肢肌张力增高、Hoffnum氏征(+)3例。颈椎x片显示17例均有不同程度退行性改变，其中Cr示后纵韧带钙化、椎管狭窄1例，MRI显示颈4—5、颈5—6、颈6—7椎间盘变性。突出、脱出、移行分别为8、19、3个间隙。应用Nd：YAG激光(1．064nm)治疗系统，能量设定为10焦耳／秒，总热量控制在250—500焦耳。术后即刻带颈部围领，卧床休息1—2小时，如无特殊不适即可回家。术后1日可步行到卫生间，术后2日如无疼痛可自由行走，术后3日可进行日常工作，就寝时可不带围领。[结果]随访时间平均10个月，以Maenab法评定标准进行评分：优9例，良6例，可2例，优良率为88．3％。无一例神经损伤。[结论】①PLDD通过对间盘的消融减压、温热效应及增加椎动脉血流量等机理，治疗不同类型颈椎病近期疗效良好，尤其对颈性眩晕患者有独特的疗效。②为保证穿刺的安全性，要求全程C形臂下监视，穿刺针尖在颈椎侧位应位于两椎体终板之中央，椎体中后1／3—1／4处，颈椎正位针尖应位于棘突与钩椎关节内侧之中点为宜。③实验证明距光纤前端发光处7rmn的部位温度仅有35度左右，因此，只要穿刺针位置准确，绝对不会出现热损伤。④PLDD本身所具有的优势：如微小创伤、不出血、手术时间短、副作用少、不留疤痕、不影响其它方法治疗、不需住院等，必将会越来越受到颈肩痛、腰腿痛患者的青睐。颈椎病诊断与治疗中的若干问题北京大学第三医院骨科孙宇稚}菇颈椎病是骨科的常见病和多发病，近年来随着诊断和治疗技术的不断推广和普及，颈椎病的诊治水平逐年得到提高。仅北京大学第三医院在1959年12月至2000年10月期间，共手术治疗各型颈椎病5198例，总体优良率由60一70年代的61．1％上升为20世纪后期的88．7％。现在全国大部分地区都已经能够开展颈椎病的手术治疗，获得了比较好的治疗效果。尽管如此，在颈椎病的诊断和治疗方面仍然存在一些问题，直接影响到诊断水平和治疗效果。P一、影像学检查在颈椎病诊断中的意义“颈椎病”一词具有非常明确的含义，1992年召开的第二届全国颈椎病专题座谈会将颈椎病定义为：颈椎椎问盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应专艇报告讲义及学术论文的I临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无相应的l临床表现者则称为颈椎退行性改变。必须注意避免单纯依赖CT、IdRl检查而忽视临床体检，有些患者影像学虽然显示脊髓或神经根已经存在很严重的压迫，但是临床检查却没有任何相应的神经损害的症状和体征，此时就不能诊断为颈椎病。更不能只要影像学显示有脊髓或神经根的压迫，不论临床表现如何就进行手术。x线平片(包括正、侧位和过屈过伸侧位)对于了解颈椎骨性结构的基本状况、颈椎椎间关节的退变程度、颈椎在矢状面和冠状面上的平衡状态、是否存在发育性或退变性椎管狭窄、有无节段性不稳定，以及是否存在椎管内韧带骨化等有着重要意义。二、颈椎病分型与治疗方法的选择颈椎病目前国内外仍然有许多分型方法。北医三院根据病理损害和临床表现，颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型四个基本型，两种以上类型同时存在时称为混合型。神经根型颈椎病是由于椎间盘突出或膨出，在椎间孔水平压迫和刺激颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60—70％，是临床上最常见的类型。神经根受到刺激和压迫，出现充血和水肿并继发炎症反应，是产生临床症状的主要原因。交感型颈椎病主要由于颈椎存在节段性不稳定，使颈椎周围的交感神经末梢受到刺激，产生交感神经功能紊乱的表现。其临床特征为交感神经所支配的全身各个系统的功能失调，包括心血管、消化道、视觉、听...