生堡旦壁匡堂盘壶垫!Q生!!旦筮堑鲞筮!!翅篓垡望』墅堂丝，盟唑望蛙!垫!Q：坠L箜：堡垒!!【编者按】牙科治疗应用笑气镇静和麻醉已有一百五十多年的历史。在牙科治疗过程中，患者在清醒状态下吸入笑气和氧气是目前国际上公认安全、有效且易被患者接受的方式，在全球范围内得到了广泛的应用；口腔医师经过培训认定后，可以独立操作该清醒镇静技术。由于资金、设备及理念诸多原因，我国开展此项技术比较晚。2006年以来国内一些专科医院和口腔诊所相继开展此项技术，目前在国内逐步普及，同时也存在一些问题。为此，中华口腔医学会于2009年成立了口腔镇静镇痛临床技术规范、操作指南编写专家组，目的在于规范和指导我国笑气．氧气吸入镇静技术在口腔科的开展。专家们经过充分调研，查阅了大量资料，制定出我国第一部口腔临床应用笑气一氧气吸入镇静技术的规范和操作指南，以指导和促进此项技术在我国安全、有效地开展。口腔治疗中笑气．氧气吸人镇静技术应用操作指南(试行)中华口腔医学会第一章概念第一条镇静和无痛是一个连续变化的过程，根据意识由浅到深依次分为抗焦虑(minimalsedation，anxiolysis)、有意识镇静(moderatesedationoranalgesia，conscioussedation)、深镇静(deepsedationoranalgesia)和全身麻醉(generalanesthesia)。第二条笑气-氧气吸人镇静技术是一种安全有效的对经过选择的患者通过吸入适当体积分数的笑气一氧气混合气达到抗焦虑或保留意识镇静的行为管理技术。该技术的特点：1．起效快、镇静深度易控制、恢复快速完全：对部分患者还能有不同程度的止痛效果。2．镇静水平不同反应不同：当镇静水平为抗焦虑(笑气体积分数<50％)时，患者对术者的言语刺激可做出与其年龄或认知水平相应的反应；当镇静水平为有意识镇静时，患者对言语刺激或触摸刺激会做出适当反应；对疼痛刺激的逃避反应不包括在以上反应中。3．使用该技术时，患者应处于有意识镇静状态：DOI：lO．3760／cma．j．issn．1002-0098．2010．1I．002通信作者：葛立宏，100081，北京大学口腔医学院·口腔医院儿童口腔科，Email：gelh0919@yahoo．coin．cn。电话：010-62179977-5361．诊疗指南．患者各种保护性反射都存在，并能在保持自主呼吸的情况下维持呼吸道通畅和正常分钟通气量，医务人员不应期望患者进入睡眠状态，或达到对治疗的完全配合，或替代局麻的镇痛效果。第二章概述第三条口腔科医务人员在对患者进行口腔诊疗过程中不仅要注意治疗质量，更应关注患者的情绪感受，即对治疗中可能出现的疼痛和患者的紧张焦虑情绪采取相应的措施，这是保证医疗质量不可或缺的一部分。笑气一氧气吸人镇静技术是用于缓解患者治疗中紧张隋绪的有效方法。为了患者的安全，并保证笑气．氧气吸入镇静技术在我国口腔医学领域的健康开展，特制定《口腔治疗中笑气一氧气吸入镇静技术应用操作指南(试行)》(简称：《指南》)。第四条笑气．氧气吸人镇静技术只是众多临床行为管理技术的一种，不能因为使用该技术而忽视基本的行为管理技术，如加强与患者的交流，取得患者信任和避免医源性不良刺激等等。第五条《指南》是指导经过培训的口腔科临床医师在门诊治疗中正确规范使用笑气一氧气吸入镇静技术。《指南》仅适用于使用体积分数≤70％的笑气，不包括使用固定体积分数笑气一氧气混合气及笑气．氧气吸入时合并使用其他途径给镇静剂的情况，如：消化道给药、肌肉注射、静脉给药等。万方数据第三章临床应用操作步骤第六条适应证患者对口腔治疗恐惧、焦虑或紧张。第七条禁忌证1．阻塞性呼吸系统疾病患者。2．严重药物依赖及精神异常者。3．药物性或疾病性的肺纤维化患者。4．肠梗阻患者。5．耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓膜移植等。6．急性上呼吸道感染。7．妊娠期妇女。第八条患者全身健康状态评估美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnest}Iesiolo百sts，ASA)对患者全身健康状态的详细分级中(附录)，只有分类为I、Ⅱ级的患者才适宜在口腔门诊治疗时使用笑气．氧气吸入镇静技术。对有全身疾病的患者，包括正在接受心理或精神治疗、有药物滥用问题的患者能否使用笑气-氧气吸入镇静技术需要与进行相关治疗的医师协商后决...
