见习--脑炎VIP专享VIP免费

脑炎、脑膜炎各型脑（膜）炎的临床特点病毒性脑炎、脑膜炎起病急，临床表现多种多样，症状可轻可重前驱症状：发热、呕吐、头痛；神经系统症状：颅压增加意识障碍惊厥病理征和脑膜刺激征均可阳性局灶症状各型脑（膜）炎的临床特点化脓性脑膜炎起病急，中毒症状重；较早出现脑膜刺激征神经系统表现：惊厥、意识障碍等并发症（小婴幼儿）硬膜下积液脑室管膜炎脑性低钠血症脑积水试述化脑合并硬膜下积液的特点特点：1、化脑在治疗过程中脑脊液好转，但体温持续不退或热退后复升；2、前囟持续或再次隆起；3、颅高压表现如前囟饱满，头围增大，呕吐，惊厥等持续发展或再次出现；4、颅骨透光检查阳性；5、硬膜下穿刺液呈黄色，超过2ml，蛋白大于400mg/L。各型脑（膜）炎的临床特点结核性脑膜炎起病较缓慢早期表现为结核中毒症状和性格改变易发生脑积水和颅神经损害常有结核接触史85%的病人合并有肺部结核PPD皮试约50%阳性各型脑（膜）炎的临床特点新型隐球菌脑膜炎起病缓慢，常发生在免疫功能低下或长期使用抗生素者进行性颅内压增高致剧烈头痛，与脑膜炎的其他表现不相平行有时可以自然缓解，呈周期性发作各型脑（膜）炎的临床特点病史：细菌感染史，结核接触史，鸽子喂养史起病缓急：化脑﹥病脑﹥结脑﹥隐脑中毒症状：化脑、结脑重，隐脑、病脑轻。临床表现：颅内压增高最明显的是隐脑颅神经受损最明显的是结脑脑脊液改变：外观、薄膜、染色、常规、生化、培养。脑脊液腰椎穿刺部位---L4~5脑脊液送检顺序注意事项各型脑脊液比较正常病脑化脑治疗过的化脑结脑隐脑外观清亮清亮混浊清亮微混微混压力(mmH2O)70~200正常或增高增加增加增加明显增高细胞数(×106/L)0~100~500，以淋巴为主＞1000，以中性为主0~500，以淋巴为主50~500以淋巴为主0~500以淋巴为主蛋白(g/L)0.2~0.4正常或稍高增加正常或稍高增高增加糖(mmol/L)2.8~4.5正常降低正常或稍低降低明显降低氯化物(mmol/L)117~127正常正常或减低正常正常或降低正常病原体无病毒分离涂片或培养阴性阳性少墨汁染色治疗病毒性脑炎、脑膜炎一般及对症治疗维持水电解质平衡；控制高热、惊厥；降颅压病因治疗抗病毒免疫治疗肾上腺皮质激素；血浆置换；IVIG康复治疗治疗化脓性脑膜炎抗生素治疗激素治疗支持对症治疗并发症治疗化脑---抗生素治疗用药原则：尽早用药静脉给药选用能通过血脑屏障的药物选用对病原菌敏感的药物联合用药疗程要足注意药物毒副作用化脑--激素治疗激素可抑制多种炎症因子的产生，减轻对脑组织的损害，降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压，可减轻中毒症状，利于退热在使用抗生素的同时静脉注射地塞米松每日0.2~0.6mg/kg，3-5日治疗结核性脑膜炎一般治疗抗结核治疗降颅压治疗糖皮质激素对症治疗结脑--抗结核治疗强化治疗阶段联合应用抗结核药：INH+RFP+PZA+SM，3~4月开始治疗的1~2周，将INH全日量的一半静脉滴注，余量口服，待病情好转后改为全日量口服巩固治疗阶段继用INH、RFP或EMB，总疗程不少于12个月，或脑脊液正常后继续治疗6个月结脑—降颅压治疗脱水剂：20%甘露醇，0.5~1.0g/kg.次，快速静滴减少脑脊液产生：乙酰唑胺20~40mg/kg.d侧脑室穿刺引流：急性脑积水时其他降颅压措施无效或疑有脑疝形成时；50~200ml/日，1~3周腰穿减压及鞘内注射：INH20~50mg+DXM2mg（3岁以下剂量减半）Qd—Qod—Biw—Qw，2~4周分流手术结脑—皮质激素治疗抑制炎症渗出降颅压、减轻中毒症状及脑膜刺激征，有利于脑脊液循环，减少粘连，减轻脑积水早期使用泼尼松1~2mg/kg.d，1个月后逐渐减量，疗程8~12周治疗新型隐球菌脑膜炎二性霉素B静脉滴注：0.1mg/kg.d，渐增剂量至1~1.5mg/kg.d，疗程1~3个月鞘内注射：首次0.01mg，用蒸馏水稀释，浓度不超过0.25mg/ml或将药物与腰穿时引流出的脑脊液3~5ml混合后一并缓慢注入。以后每日一次，剂量渐增，约一周内增至0.1mg/次，以后每隔1~3日增加0.1mg，直至0.5mg。疗程一般约30次男1岁，因发热14天，抽搐2次入院。...