脊髓损伤后肠道功能障碍_美国临床实践指南解读VIP免费

�国外动态�脊髓损伤后肠道功能障碍:美国临床实践指南解读徐青1,2,高飞1,2,王磊1,2,岳军忠1,2,刘文国1,2,张锋良1,2,龙志华1,2,余微波1,2,李建军1,2[摘要]解读美国脊髓损伤后肠道功能障碍处理指南,分析脊髓损伤后肠道功能障碍的可能机制,阐述脊髓损伤对排便的影响,结合美国指南,讨论治疗康复措施,提出新的治疗、康复和研究方向。[关键词]脊髓损伤;神经原性肠道;康复;治疗NeurogenicBowelManagementinAdultswithSpinalCordInjury:TheAmericanClinicalPracticeGuidingXUQing,GAOFei,WANGLei,etal.DepartmentofGeneralSurgery,CapitalMedicalUniversitySchoolofRehabilitationMedicine,BeijingChar�ityHospital,ChinaRehabilitationResearchCentre,Beijing100068,ChinaAbstract:TheAmericanClinicalPracticeGuiding-NeurogenicBowelManagementinAdultswithSpinalCordInjury(SCI)hadbeenpreparedbasedonscientificandprofessionalinformationknownaboutneurogenicbowelmanagement,itscauses,anditstreatment,in1998.ItwillprovidereferencetoChina'sneurogenicbowelmanagementafterSCIinrehabilitationandtreatment.Keywords:spinalcordinjury;neurogenicbowelmanagement;rehabilitation;treatment[中图分类号]�R651.2[文献标识码]�C[文章编号]�1006�9771(2010)01�0083�04[本文著录格式]�徐青,高飞,王磊,等.脊髓损伤后肠道功能障碍:美国临床实践指南解读[J].中国康复理论与实践,2010,16(1):83�86.脊髓损伤患者经过急性期,接受了自己原有移动能力丧失的事实后,大约有1/3的患者认为神经原性肠道功能障碍(neu�rogenicbowel)要比神经原性膀胱和性功能障碍更糟糕。随着脊髓损伤患者生存期的延长,生理和心理的变更带来新的挑战。脊髓损伤后结肠动力下降、大脑对肛门括约肌控制的丧失,以及躯体大范围肌力的衰减等相互影响,使对排便的管理成为直接影响到患者生活质量的难题,也是脊髓损伤患者重新调整进入家庭与社会的主要困难。问卷调查发现,58%的脊髓损伤患者有严重的便秘,95%的患者需要至少1种方法来刺激排便,50%患者的排便需要依赖他人的帮助才能完成,49%的患者每次排便需费时30min以上,54%的患者主诉肠功能障碍是引起心理抑郁的原因之一。脊髓损伤患者痔更常见。1998年3月,有17个组织组成的美国脊髓损伤协会制定了�美国成年脊髓损伤患者神经原性肠道功能障碍的处理指南�,这一指南是根据脊髓损伤流行病学、病理学、病理生理学等科学证据和专家的一致意见而制定的,同时还考虑到损伤与伤残的评定、各种介入处理目的、患者和家人的意愿、职工教育、社会心理障碍等。指南是第3个依照循证医学制定的临床实践指南。目前还没有对指南更新的报道。1指南的发展过程脊髓医学协会按美国医学科学院和健康保健机构推荐的方法形成一套标准的循证检索程序,通过12个步骤达到专家基金项目:财政部科研项目资助(2009C�07)。作者单位:1.首都医科大学康复医学院,北京市100068;2.中国康复研究中心北京博爱医院普通外科,北京市100068。作者简介:徐青(1965�),男,江苏泰兴市人,博士,教授,主任医师,主要研究方向:脊髓损伤后肠功能障碍、乳腺癌外科治疗与康复、结直肠癌外科治疗与康复。通讯作者:李建军。组意见统一和认可,发展完善该指南。主要内容有:�临床实践的选择和护理的标准化;�路径和方法的标准模块;�医学卫生的专业教育和培养;�建立改良的、获得专家意见统一的知识库;�临床实践指南(CPG)应用和转归的评估研究;�资金和政策研究;�研究不足;�公共教育和用户信息的原始来源。采用Cook等(1992)及美国卫生保健部门修订的分级体系评价指南的科学证据效度,根据上述科学证据分级水平,对每一条指南建议进行分类。对于没有文献支持,但小组成员和专家顾问一致同意并推荐的指南建议,在推荐级别中应描述为:�专家一致意见�。2指南的主要内容指南详细介绍了脊髓损伤和神经原性肠道功能障碍的流行病学、解剖学与生理学、结肠解剖学、结肠生理学、病理生理与神经原性肠道功能障碍、脊髓休克、胃肠道反应、结直肠顺应性和运动能力、括约肌功能重建、肠道功能等。提出了9条临床康复与治疗建议,包括:神经原...