老年消化系统疾病所致胸痛!"例临床分析王丽娟#李华荣$#（宿迁市人民医院，江苏#宿迁#""%&’’）〔关键词〕#胸痛；胃食管反流性疾病〔中图分类号〕!"#$%!!〔文献标识码〕!&!!〔文章编号〕!’((#)$%(%（%((#）(*)($+#)(%$#徐州市第三医院作者简介：王丽娟（$())*），女，副教授，副主任医师，主要从事老年内科疾病诊疗工作。##老年消化系统疾病所致胸痛在老年非心源性胸痛中最常见。尤其食管疾病所致胸痛占有相当高的比例，易被误诊误治，应引起重视。’!临床资料’,’#病例选择#我院$(()+"’’,年门诊及住院的老年消化系统疾病所致性胸痛!"例，男%!例，女%)例，年龄-’+(’岁，平均!)岁，所有病例均进行心电图、心电图运动试验、.线检查、胃镜及有关酶学检查，并结合病史，排除心源性、肺源性、血液病、神经肌肉源性胸痛，结果反流性食管炎"&例，食道癌-例，食管痉挛%例，食管裂孔疝)例，贲门失驰缓症$例，胆汁反流性胃炎%例，胃溃疡"例，胃癌"例，胆囊炎胆结石$,例，原发性胰腺炎$例，继发性胰腺炎%例，胰腺癌,例。’,%#发病诱因#,%例食管疾病中胸痛与饮食有关"-例，与体位改变有关$$例，与精神因素有关)例，与体力活动有关%例，自发性"例，!例胃部疾病。胸痛与饮食有关)例，与精神因素有关$例，与体力活动有关$例，$,例胆道疾病胸痛与饮食有关$’例，活动性%例，自发性$例。&例胰腺炎疾病中胸痛与饮食有关!例，与胰管受压有关%例。’,-#临床表现#胸闷、胸痛、心慌、反酸、嗳气、呃逆、腹胀。首次胸痛,&例，反复胸痛",例，心绞痛样胸痛%)例，非心绞痛样胸痛%!例，心前区痛"%例，胸骨后痛%-例，剑突下痛$,例，左肩左臂放射痛$,例，右肩放射痛$’例，背部放射痛$!例，腹部放射痛%例，上腹部压痛",例，腹肌紧张,例。’,.#心电图表现#胸痛发作时检查：食管疾病/*0段压低"$例，0波低平倒置(例，心律失常$)例；胆道疾病/0段压低%低；胃部疾病/0段压低"例，0波低平倒置$例，心律失常"例。胰腺炎/0段压低"例，0波低平倒置$例，心律失常"例。胸痛非发作时检查：食管疾病有"例/0段压低，$例0波低平倒置，$例心律失常；胰腺炎$例/0段压低，胆道疾病$例心律失常。心律失常以窦性心律不齐窦性心动过速，及室性早搏多见。心电图运动试验：!"例全部阴性。’,##治疗及转归#全部病例均误诊：误诊为冠心病心绞痛,)例，肋间神经痛$)例，心脏神经官能症)例，泰齐（012342）综合征,例，过度换气综合征%例，相应给予扩张冠状动脉、止痛局部封闭，调整植物神经功能等治疗效果不佳，确诊后按消化道疾病治疗胸痛缓解，心电图多恢复正常。%!讨!论%,’#老年消化系统疾病所致胸痛的特点#老年人引起胸痛的原因很多，心血管系统，呼吸系统胸痛比较常见，而食道、胃、胆囊、胰腺疾病所引起的消化系统胸痛并不少见。5678等认为消化性胸痛最为常见，占非心源性心绞痛样胸痛)’9〔$〕。在引起胸痛的病因中，食管疾病占有相当高的比率。/36:2认为;<=>（胃食管反流病）发病高峰期年龄为-’+!’岁〔"〕，有研究表明，首次以胸部绞痛就诊的患者中，有$’9+"’9是由食管异常所致；以长期反复发作胸痛就诊，但冠状动脉造影正常者，有$?%是由食管疾病引起〔%〕反流性食管炎，食管裂孔疝所致胸痛多因身体前倾，平卧，腹压增高，体力活动时诱发，食管痉挛可因情绪激动，冰冻饮食，吞咽等诱发，三者病痛多为胸骨后，少数位于剑突下，多为持续性钝痛，部分呈心绞痛样疼痛。胃镜、.线钡透可确诊。慢性胃炎、胃溃疡所致胸痛可因吸烟、饮酒、高盐、酸性饮食、精神因素诱发。胆囊疾病本组$,例，占$&9，位居第二；因胆囊炎、胆结石发病率随增龄而明显增加，-’+!’岁者为,’9，&’岁以上者为))9，@(’岁增至&’9，更重要是总胆管近十二指肠乳头部随增龄而逐渐变窄，造成老年胆道疾病的高发病特点〔"〕。而胸痛往往与高脂、饮酒、休息时发生，多位于心前区，呈闷胀感，常有右肩部、后背部放射痛，服硝酸甘油不缓解，抗胆碱能药可缓解，可出现胆心综合征。急性胰腺炎所致胸痛多因暴饮暴食、饮酒、胰管受压诱发，胸痛持续时间较长，恶心、呕吐，腹部阳性体征明显，扩冠止痛无效，胃肠减压、禁食，抗胰酶治疗有效。%,%#发病机制#机体内脏的...
