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老年消化系统疾病所致胸痛72例临床分析VIP免费

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老年消化系统疾病所致胸痛!"例临床分析王丽娟#李华荣$#(宿迁市人民医院,江苏#宿迁#""%&’’)〔关键词〕#胸痛;胃食管反流性疾病〔中图分类号〕!"#$%!!〔文献标识码〕!&!!〔文章编号〕!’((#)$%(%(%((#)(*)($+#)(%$#徐州市第三医院作者简介:王丽娟($())*),女,副教授,副主任医师,主要从事老年内科疾病诊疗工作。##老年消化系统疾病所致胸痛在老年非心源性胸痛中最常见。尤其食管疾病所致胸痛占有相当高的比例,易被误诊误治,应引起重视。’!临床资料’,’#病例选择#我院$(()+"’’,年门诊及住院的老年消化系统疾病所致性胸痛!"例,男%!例,女%)例,年龄-’+(’岁,平均!)岁,所有病例均进行心电图、心电图运动试验、.线检查、胃镜及有关酶学检查,并结合病史,排除心源性、肺源性、血液病、神经肌肉源性胸痛,结果反流性食管炎"&例,食道癌-例,食管痉挛%例,食管裂孔疝)例,贲门失驰缓症$例,胆汁反流性胃炎%例,胃溃疡"例,胃癌"例,胆囊炎胆结石$,例,原发性胰腺炎$例,继发性胰腺炎%例,胰腺癌,例。’,%#发病诱因#,%例食管疾病中胸痛与饮食有关"-例,与体位改变有关$$例,与精神因素有关)例,与体力活动有关%例,自发性"例,!例胃部疾病。胸痛与饮食有关)例,与精神因素有关$例,与体力活动有关$例,$,例胆道疾病胸痛与饮食有关$’例,活动性%例,自发性$例。&例胰腺炎疾病中胸痛与饮食有关!例,与胰管受压有关%例。’,-#临床表现#胸闷、胸痛、心慌、反酸、嗳气、呃逆、腹胀。首次胸痛,&例,反复胸痛",例,心绞痛样胸痛%)例,非心绞痛样胸痛%!例,心前区痛"%例,胸骨后痛%-例,剑突下痛$,例,左肩左臂放射痛$,例,右肩放射痛$’例,背部放射痛$!例,腹部放射痛%例,上腹部压痛",例,腹肌紧张,例。’,.#心电图表现#胸痛发作时检查:食管疾病/*0段压低"$例,0波低平倒置(例,心律失常$)例;胆道疾病/0段压低%低;胃部疾病/0段压低"例,0波低平倒置$例,心律失常"例。胰腺炎/0段压低"例,0波低平倒置$例,心律失常"例。胸痛非发作时检查:食管疾病有"例/0段压低,$例0波低平倒置,$例心律失常;胰腺炎$例/0段压低,胆道疾病$例心律失常。心律失常以窦性心律不齐窦性心动过速,及室性早搏多见。心电图运动试验:!"例全部阴性。’,##治疗及转归#全部病例均误诊:误诊为冠心病心绞痛,)例,肋间神经痛$)例,心脏神经官能症)例,泰齐(012342)综合征,例,过度换气综合征%例,相应给予扩张冠状动脉、止痛局部封闭,调整植物神经功能等治疗效果不佳,确诊后按消化道疾病治疗胸痛缓解,心电图多恢复正常。%!讨!论%,’#老年消化系统疾病所致胸痛的特点#老年人引起胸痛的原因很多,心血管系统,呼吸系统胸痛比较常见,而食道、胃、胆囊、胰腺疾病所引起的消化系统胸痛并不少见。5678等认为消化性胸痛最为常见,占非心源性心绞痛样胸痛)’9〔$〕。在引起胸痛的病因中,食管疾病占有相当高的比率。/36:2认为;<=>(胃食管反流病)发病高峰期年龄为-’+!’岁〔"〕,有研究表明,首次以胸部绞痛就诊的患者中,有$’9+"’9是由食管异常所致;以长期反复发作胸痛就诊,但冠状动脉造影正常者,有$?%是由食管疾病引起〔%〕反流性食管炎,食管裂孔疝所致胸痛多因身体前倾,平卧,腹压增高,体力活动时诱发,食管痉挛可因情绪激动,冰冻饮食,吞咽等诱发,三者病痛多为胸骨后,少数位于剑突下,多为持续性钝痛,部分呈心绞痛样疼痛。胃镜、.线钡透可确诊。慢性胃炎、胃溃疡所致胸痛可因吸烟、饮酒、高盐、酸性饮食、精神因素诱发。胆囊疾病本组$,例,占$&9,位居第二;因胆囊炎、胆结石发病率随增龄而明显增加,-’+!’岁者为,’9,&’岁以上者为))9,@(’岁增至&’9,更重要是总胆管近十二指肠乳头部随增龄而逐渐变窄,造成老年胆道疾病的高发病特点〔"〕。而胸痛往往与高脂、饮酒、休息时发生,多位于心前区,呈闷胀感,常有右肩部、后背部放射痛,服硝酸甘油不缓解,抗胆碱能药可缓解,可出现胆心综合征。急性胰腺炎所致胸痛多因暴饮暴食、饮酒、胰管受压诱发,胸痛持续时间较长,恶心、呕吐,腹部阳性体征明显,扩冠止痛无效,胃肠减压、禁食,抗胰酶治疗有效。%,%#发病机制#机体内脏的...

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