806内蒙古医学杂志InnerMdngonaMedJ2011年第43卷第7期急性硬膜下血肿外科治疗体会王云杰,李杨(包头市第八医院神经外科,内蒙古包头014040)【摘要]目的:探讨急性颅脑损伤硬膜下血肿最佳治疗策略。方法:急性硬膜下血肿患者72例,其中急诊手术治疗52例;保守治疗20例,其中4例保守治疗失败后手术。结果:入院后3个月格拉斯哥预后评分:良好28例,中残11例,重残9例,植物生存8例,死亡16例。结论:急性外伤性硬膜下血肿应根据患者的意识状态、血肿量的多少、中线结构是否移位、环池是否清楚等决定治疗方式,争取在患者昏迷前或瞳孔散大前进行手术。[关键词]颅脑损伤;硬膜下血肿;保守治疗;手术治疗[中图分类号]R651.1【文献标识码]A[论文编号】l004一0951(2011)07一0806一03SurgicalTreatmentofAcuteSubduralHematomaWANGYun—jie,LIYang(DP加九me咒£盯M优彻t‘呼删,&o£铡E劬加H舔pi缸z,B删阮014040吼i挖口)[Abstract]objective:Toexploretheoptimaltreatmentstrategyofacutesubduralhemollrhage.Method:72patientswithacutesubduralhemorrhagewerechosen.20casesreceivedconservativetreatment,52casesre—ceivedearlyemergencyoperationand4caSesreceivedemergencyoperationafterfailtoconservativetreatment.TheprognosisofthepatientswasevaluatedaccordingtoGlasgow0ut∞meScale(GoS).R皓ults:A3monthsfollowupshowedthat28casesarefine,11caseswithmoderatediSability,9caseswithseverediSability,8caseswithplantsul。vivaland3caseswithdeath.Conclusion:ThedecisionontreatmentofacutetraumaticsubduralhematomashouldbebaSedonthepatient’sstateofconsciousness,hematomavolume,midlinestructureandringp001.Weshouldhaveoperationbeforecomaormydriasis.【Keywords]BrainTrauma;SubduralHemorrhage;MedicativeTherapy;Operation急性硬膜下血肿(AcuteSubduralHemorrhage。ASDH)是颅腩损伤的一种常见类型,常常合并不同程度的腑挫裂伤,病情发展复杂多变,不易掌握⋯。其进展常和病人受伤的力度、时间、饮酒史、年龄有关。选择适时适当的手术和保守治疗,对伤者预后极为重要。我院2006年1月~20lo年12月收入院治疗的72例急性外伤性硬膜下血肿患者治疗情况进行回顾性分析,以探讨急性硬膜下血肿的最佳处理策略。l资料与方法本组72例病例的选取依据是:①入院时第1次头颅CT显示以硬膜下血肿为主;②入院时间在受伤后24h以内。1.1一般资料72例患者中男47例,女25例;年龄14~87岁。受伤原因:车祸伤41例,打击伤8例,摔伤12例,其他原因致伤ll例。伤后o.5~24h入院。1.2临床表现伤后有原发昏迷史51例,昏迷时间几分钟至数十分钟。入院时格拉斯哥昏迷(a筠)评分:3~8分31例,9~12分23例,13~15分18例。入院时一侧瞳孔散大12例,双侧瞳孔散大8例。头颅CT提示一侧或双侧硬膜下血肿;中线移位<10mm25例,≥10mm47例。合并颅骨骨折39例,脑挫裂伤25例,硬膜外血肿19例,脑血肿12例。1.3疗效评价入院后3个月按照格拉斯哥预后(acs)评分标准评价治疗效果。1.4治疗方法①保守治疗:急性硬膜下血肿,头CT示血肿厚度<10mm。中线结构移位<5mm者,并且血肿<30ml给予保守治疗。止血、脱水、对症.观察意识、生命体征,分别于住院后第l、3、7d及第14d复查头颅CT。并严密观察患者神志瞳孔变化,有意识状态恶化者立即行CT复查,如有手术指征则急诊手术。②手术治疗:急性硬膜下血肿,头CT示血肿厚度≥10mm,或中线结构移位≥5mm,或血肿≥万方数据内蒙古医学杂志InnerMon90haMedJz011年第43卷第7期80730ml’在气管插管全麻下行急诊手术。8例采取以清除血肿为主的常规骨窗开颅手术,根据血肿范围部位采取相应骨瓣开颅手术。48例采用标准额颞大骨瓣开颅清除硬膜下血肿手术。①手术切口:手术切口开始于颧弓上耳屏前,避开颞浅动脉主干,于耳廓上方向后上方延伸至顶结节,向前内侧到距中线3cm,向前到发际处。②骨瓣:采用游离骨瓣,顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2~3cm;下缘达前、中颅窝底。③术前脑疝者均先行颞肌下减压,即在颞部血肿最厚部位做一小切...