急性硬膜下血肿外科治疗体会VIP免费

806内蒙古医学杂志InnerMdngonaMedJ2011年第43卷第7期急性硬膜下血肿外科治疗体会王云杰，李杨(包头市第八医院神经外科，内蒙古包头014040)【摘要]目的：探讨急性颅脑损伤硬膜下血肿最佳治疗策略。方法：急性硬膜下血肿患者72例，其中急诊手术治疗52例；保守治疗20例，其中4例保守治疗失败后手术。结果：入院后3个月格拉斯哥预后评分：良好28例，中残11例，重残9例，植物生存8例，死亡16例。结论：急性外伤性硬膜下血肿应根据患者的意识状态、血肿量的多少、中线结构是否移位、环池是否清楚等决定治疗方式，争取在患者昏迷前或瞳孔散大前进行手术。[关键词]颅脑损伤；硬膜下血肿；保守治疗；手术治疗[中图分类号]R651．1【文献标识码]A[论文编号】l004一0951(2011)07一0806一03SurgicalTreatmentofAcuteSubduralHematomaWANGYun—jie，LIYang(DP加九me咒￡盯M优彻t‘呼删，＆o￡铡E劬加H舔pi缸z，B删阮014040吼i挖口)[Abstract]objective：Toexploretheoptimaltreatmentstrategyofacutesubduralhemollrhage．Method：72patientswithacutesubduralhemorrhagewerechosen．20casesreceivedconservativetreatment，52casesre—ceivedearlyemergencyoperationand4caSesreceivedemergencyoperationafterfailtoconservativetreatment．TheprognosisofthepatientswasevaluatedaccordingtoGlasgow0ut∞meScale(GoS)．R皓ults：A3monthsfollowupshowedthat28casesarefine，11caseswithmoderatediSability，9caseswithseverediSability，8caseswithplantsul。vivaland3caseswithdeath．Conclusion：ThedecisionontreatmentofacutetraumaticsubduralhematomashouldbebaSedonthepatient’sstateofconsciousness，hematomavolume，midlinestructureandringp001．Weshouldhaveoperationbeforecomaormydriasis．【Keywords]BrainTrauma；SubduralHemorrhage；MedicativeTherapy；Operation急性硬膜下血肿(AcuteSubduralHemorrhage。ASDH)是颅腩损伤的一种常见类型，常常合并不同程度的腑挫裂伤，病情发展复杂多变，不易掌握⋯。其进展常和病人受伤的力度、时间、饮酒史、年龄有关。选择适时适当的手术和保守治疗，对伤者预后极为重要。我院2006年1月～20lo年12月收入院治疗的72例急性外伤性硬膜下血肿患者治疗情况进行回顾性分析，以探讨急性硬膜下血肿的最佳处理策略。l资料与方法本组72例病例的选取依据是：①入院时第1次头颅CT显示以硬膜下血肿为主；②入院时间在受伤后24h以内。1．1一般资料72例患者中男47例，女25例；年龄14～87岁。受伤原因：车祸伤41例，打击伤8例，摔伤12例，其他原因致伤ll例。伤后o．5～24h入院。1．2临床表现伤后有原发昏迷史51例，昏迷时间几分钟至数十分钟。入院时格拉斯哥昏迷(a筠)评分：3～8分31例，9～12分23例，13～15分18例。入院时一侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大8例。头颅CT提示一侧或双侧硬膜下血肿；中线移位<10mm25例，≥10mm47例。合并颅骨骨折39例，脑挫裂伤25例，硬膜外血肿19例，脑血肿12例。1．3疗效评价入院后3个月按照格拉斯哥预后(acs)评分标准评价治疗效果。1．4治疗方法①保守治疗：急性硬膜下血肿，头CT示血肿厚度<10mm。中线结构移位<5mm者，并且血肿<30ml给予保守治疗。止血、脱水、对症．观察意识、生命体征，分别于住院后第l、3、7d及第14d复查头颅CT。并严密观察患者神志瞳孔变化，有意识状态恶化者立即行CT复查，如有手术指征则急诊手术。②手术治疗：急性硬膜下血肿，头CT示血肿厚度≥10mm，或中线结构移位≥5mm，或血肿≥万方数据内蒙古医学杂志InnerMon90haMedJz011年第43卷第7期80730ml’在气管插管全麻下行急诊手术。8例采取以清除血肿为主的常规骨窗开颅手术，根据血肿范围部位采取相应骨瓣开颅手术。48例采用标准额颞大骨瓣开颅清除硬膜下血肿手术。①手术切口：手术切口开始于颧弓上耳屏前，避开颞浅动脉主干，于耳廓上方向后上方延伸至顶结节，向前内侧到距中线3cm，向前到发际处。②骨瓣：采用游离骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～3cm；下缘达前、中颅窝底。③术前脑疝者均先行颞肌下减压，即在颞部血肿最厚部位做一小切...