急救护理学教案--常见外科急症的急救护理1VIP免费

★编号：08（第8次课）★课题：第八章常见外科急症的急救护理★课时：2学时★重点难点：多发伤的伤情评估与急救护理★教学方法：讲授法★教学目的：1、了解创伤的评分。2、熟悉创伤的分类；各种复合伤的伤情判断与急救护理。3、骨关节损伤的局部表现与伤情特点。4、掌握多发伤的伤情评估与急救护理。5、掌握颅脑、胸部及腹部创伤的伤情评估与急救护理；骨关节损伤的急救护理。第一节概述一、创伤定义创伤:外力作用于机体，发生皮肤、组织的离断或缺损即创伤。创:皮肤或粘膜的开放性损伤。伤:非开放性组织离断。Wound:创伤。Injury:损伤，一般指脏器伤，如颅脑损伤，眼球损伤等。二、创伤分类（一）按致伤因子分1、机械性创伤:切割，擦、挫和裂伤，咬伤或刺伤。2、物理性创伤:烫伤、电击，冻伤或射线伤。3、化学性创伤:各种酸、碱性物质或其他化学物质。4、其他:如褥疮、下肢慢性溃疡。（二）按严重程度及轻重缓急的处理顺序分1、危重伤需紧急处理2、重伤伤后12h内处理3、轻伤可延至伤后12h处理三、创伤评分（一）院前评分1、院前指数（PHI）PHI是用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标作为评分参数。2、创伤记分（TS）3、循环、呼吸、腹部、运动、语言（CRAMS）评分法（二）院内评分1、AIS-ISS2、急性生理学及既往健康评分（APACHEII）第二节多发伤、复合伤一、多发伤（一）多发伤的概念（二）多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别1（三）伤情评估1、危及生命的伤情评估1）气道情况2）呼吸情况3）循环情况2、全身伤情评估CRASHPLAN方案3、确立多发伤的诊断（四）急救护理1、现场救护1）脱离危险环境2）解除呼吸道梗阻3）处理活动性出血4）解除气胸所致的呼吸困难5）伤口处理6）保存好离断肢体7）抗休克8）现场观察2、转送途中的护理1）运送条件要求2）伤员体位3）搬运办法4）转送过程中应注意5）观察病情3、急诊室救护1）抗休克2）控制出血3）胸部创伤的处理4）颅脑损伤的处理5）腹部内脏损伤的处理6）呼吸道烧伤者必要时行气管切开7）骨折处理二、复合伤（一）概念（二）特点（三）分类1、放射复合伤2、烧伤复合伤3、化学性复合伤第三节脊柱、脊髓伤一、病因和分类脊柱、脊髓伤是一种严重创伤，其发生经占身体各部位骨折的5%～7%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤。（一）致病原因:高处坠落，工业、交通事故和体育运动等。2（二）分类1、按损伤机理:1）脊柱屈曲型损伤；2）伸展型损伤；3）旋转型损伤；4）纵向压力型损伤；5）直接暴力型损伤。2、按损伤部位:颈椎、胸椎、腰椎、骶椎骨折或折脱位。3、按有无合并伤:1）脊柱骨折或脱位合并脊髓损伤或马尾神经损伤；2）脊柱骨折或脱位不合并脊髓损伤或马尾神经损伤。4、按脊髓损伤部位和损伤程度不同:1）脊髓完全性损伤:在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉，运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。肢体瘀痰由松驰状态变为痉挛状态，感觉和运动无恢复，腱反射亢进。2）脊髓前部损伤:损伤平面以下的肢体瘀痰和浅感觉，主要是痛温觉消失，深感觉正常，括约肌障碍，临床称之为脊髓前部损伤综合征。3）脊髓中央损伤:颈椎多见，由于颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又复位导致脊髓挫伤，脊髓内出血，水肿或供血不足，临床表现称之为“脊髓损伤中央综合征”。特点:四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。脊髓后部损伤:深感觉障碍，有时出现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响。5.脊髓半侧损伤:损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失，对侧体痛觉、温觉丧失。6.神经根损伤:马尾神经根损伤最多见，表现根性麻木和疼痛，压迫时间过久将变性而不能恢复。二、临床表现病人常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压能或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为驰缓性瘫痪。三、诊断（一）凡脊柱遭受到外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤...