福氏纳格里阿米巴与原发性阿米巴脑膜脑炎VIP免费

252±)生旦鲞箍尘期ChinJEWOinInfeaDis(Elcx~onic∞)2007．V011．N0．4福氏纳格里阿米巴与原发性阿米巴脑膜脑炎蔡皓东近来，美国南部6例儿童因感染福氏纳格里阿米巴原虫，导致脑膜脑炎死亡。这种原发性阿米巴脑膜脑炎(prima—ryamebicmeningoencephalitis，PAM)十分罕见，全球仅报告200多例，但2007年1月至9月美国就发生了6例。发生率比往年明显增多，引起了人们的关注。本文对国内外有关福氏纳格里阿米巴及其感染所致的原发性阿米巴脑膜脑炎的文献进行综述，供临床参考。一、福氏纳格里阿米巴的发现福氏纳格里阿米巴(Naegleriafowle~，Ⅳfowleri)引起的脑膜脑炎病例由Fowler和CaNer等⋯1965年首次报告，1968年CaNer首次从患者脑脊液中分离到阿米巴，当时认为是尾刺耐格里阿米巴(Naegleriagruberi)，直至1970年CaNer才发现该虫与尾刺耐格里阿米巴有某些不同的特征，因此以Fowler的名字命名为Naegleriafowleri。二、福氏纳格里阿米巴的形态及特性福氏纳格里阿米巴虫体呈椭圆形，平均大小为22mX7txm。有滋养体、鞭毛体和包囊3种存在形式。在感染组织中仅能见到滋养体，而未见到过包囊。滋养体是摄取营养物质和进行二分裂法增殖的活动生活期。滋养体呈长形，最大直径10txm～35m，虫体一端有单一圆形或钝性的伪足，能快速运动，在其另一端形成指数个水泡(watervacuole)和伸缩泡(contactilevacuole)。染色可见1大核，核f■大，核仁与核膜间呈一透明圈。从组织内分离到的滋养体中有时可见到被吞噬的红细胞。电镜下福氏纳格里阿米巴滋养体有双层的壁，壁上有孔。有致病性者孔周围无环状物，而无致病性者孔周围有环状物包绕，胞浆内糖原丰富。当在不适于生存的环境中或将滋养体放入37％蒸馏水中，福氏纳格里阿米巴滋养体可转变为长圆形或梨形，直径1Om～15m，发展出1对或多根鞭毛J。鞭毛体为纳格里阿米巴所特有，为暂时的，往往在24h后再变回到阿米巴型滋养体，不会摄取营养，不会分裂增殖，亦不直接形成包囊。在一定条件下，福氏纳格里阿米巴滋养体也可以形成抵抗力较强的包囊。包囊呈圆形，直径7m～10Ixm，1个核，胞核则与滋养体的核相似。囊壁光滑、有孔，通过这些小孔，原虫可以白包囊中逸出。福氏纳格里阿米巴滋养体耐热，尽管在30~C的环境下最常被分离到，但福氏纳格里阿米巴能够耐受46T]的高温，在37℃蒸馏水中变成鞭毛体后，还能运动2～6h。存pH6．0～6．5、温度35—37~C时生长最快。在4℃环境下，包囊作者单位：100011北京，北京地坛医院通讯作者：蔡皓东Email：chddt@163．con．综述．能存活至少12个月，并能保持脱包囊后滋养体的毒力。福氏纳格里阿米巴喜欢在温暖的和污染较严重的水和土壤中生活，和其他自由生活阿米巴一样以细菌和其它微生物为食，一些细菌(如：嗜肺军团菌)甚至能在福氏纳格里阿米巴体内繁殖生存，成为许多细菌的环境贮存宿主和传播媒介，因此被微生物界称为“特洛伊木马(Trojanhorse)”。意思是它们可像计算机的病毒传播程序一样，携带着细菌进入人体，造成人类疾病。三、福氏纳格里阿米巴的分布及流行状况福氏纳格里阿米巴自然界广泛分布，主要存在于水和潮湿的土壤中，在江河、池塘、水坑等淡水，生活及工业或发电厂排出的污水或温水，海岸附近的海水，医院及居民的供水系统、空调水、水塔水、长期未用的自来水管水，未经氯化消毒的游泳池水，温泉水中均曾分离到福氏纳格里阿米巴。1965年在澳大利亚Fowler和CaNer首先报告4例福氏纳格里阿米巴引起的PAM，至今已经报告至少200例J，其中大约一半发生在美国，其他国家(如英国、法国、比利时、捷克、日本、澳大利亚、印度、泰国、新西兰等)也有报告。我国于1978年在河南驻马店地区发现第1例PAM_9J。以后，台湾省于1988年和1994年各报告1例，北京友谊医院于1991年和1996年各报告1例”，2002年河南省平顶山报告1例14]，2003年海南省琼中县报告l例15j，2006年河北省石家庄报告1例。尽管该病在我国十分罕见，但也足以证明在我国许多地方均存在。四、福氏纳格里阿米巴的感染途径福氏纳格里阿米巴滋养体在各种水体中，尤其是污水中生存。绝大多数感染者在患病前多有在不干净水中游泳的历史，有时也可能因用河水洗头、...