单纯疱疹病毒性脑炎

单纯疱疹病毒性脑炎2025-06-12 09:24 来源：丁香园作者：罗 本燕字体大小-|+1. 概述单纯疱疹病毒性脑炎（Herpes Simplex VirusEncephalitis，HSE）是单纯疱疹病毒（HerpesSimplex Virus，HSV）引起的一种急性中枢神经系统病毒感染性病变。HSV 最常侵犯大脑颞叶、额叶及边缘系统，导致脑组织出血性坏死及 / 或变态反应性脑损害，又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。单纯疱疹病毒脑炎是世界范围最多见的致死性散发性脑炎。国外本病发病率为 0.4～1/10 万，占所有病毒性脑炎的 20%～68%，国内尚无流行病学资料。2. 病因及发病机制2.1 病原学HSV 是一种嗜神经性的双链 DNA 包膜病毒。根据其抗原性的不同单纯疱疹病毒被分为两型：HSV-1 和 HSV-2。成人 HSE 多由 HSV-1 感染所引起；HSV-2 感染可造成生殖系疾病和新生儿脑炎。2.2 感染途径原发性或隐匿性 HSV－1 感染均可造成 HSE，但以隐匿感染后再激活多见。即当隐匿感染后，病毒在三叉神经节埋伏下来，当机体的免疫功能下降，非特别性刺激触发病毒使之活化，再活化的病毒沿三叉神经中枢支逆行向内到达邻近的脑基底部的脑膜，造成的脑炎也多局限于颞叶和额叶的眶部。仅 25% 病例是由原发感染所造成，病毒经嗅球和嗅束首先感染额叶眶部，而后再播散累及颞叶。2.3 发病机制HSV-1 的病毒蛋白基因 ICP34.5 在 HSE 中的作用日益受到重视，讨论发现病毒基因 ICP34.5 产物能使机体宿主抗病毒的内源性干扰素系统失效而发挥致病作用。此外，HSV-1 诱导的神经细胞凋亡及其介导的氧化损伤也在发病中起重要作用。3. 病理HSE 的病理改变大致分为两期：第一期即发病初期，主要是不对称的额叶、颞叶脑实质的炎症反应、水肿。病变部位表面的脑回增宽，脑沟变窄，脑膜可见充血和渗出，甚至坏死软化，此期一般发生在一周以内。第二期为坏死出血期，主要表现为额叶和颞叶脑实质的出血、坏死。在镜下，可见脑膜和脑组织内的血管周围由大量的淋巴细胞及浆细胞浸润。病灶边缘的部分细胞核内嗜酸性 CowdryA 型包涵体是本病最具特征的病理学改变。此包涵体为疱疹病毒的颗粒和抗原。HSE 急性期过后，可有神经胶质细胞增生和脑组织萎缩。4. 临床表现4.1 发病无季节性，无明显性别和年龄的差异，约 50％以上病例发生于 20 岁以上的成人。病毒感染埋伏期为 2～21 天，平均为 6 天。前驱期可有头痛、头晕、肌痛、恶心、呕吐，以及咽喉痛、全身不适等上呼吸道感染症状。4.2 多...